胸水滲出液與漏出液的區別

胸腔積液在呼吸科可謂是司空見慣， 確診胸腔積液最先應明確胸腔積液的存有， 隨后辨別積液的特性為滲出液或漏出液， 最終明確胸腔積液的發病原因。 那麼胸水漏出液與滲出液都有哪些差別呢？

怎樣辨別滲出液和漏出液

區別胸腔積液是漏出液還是滲出液是頭等大事， 對發病原因的確診有巨大協助。 二者的辨別關鍵依據外型、比例、體細胞數、酶學等來區別起來。

1、外型：

滲出液：色調偏淺， 一般呈沒有顏色或淡黃色， 不凝結

漏出液：色調較深， 呈草黃色、黃棕色或頑強， 可自主凝結。 如胸腔積液呈頑強， 應進一步區別真頑強胸腔積液和隱匿性頑強胸腔積液， 病理性的頑強胸腔積液測量其血細胞比容， 如超過50%的頸靜脈血細胞比容則為血胸。 隱匿性頑強胸腔積液前后左右提取積液鮮血水平有顯著區別。 頑強胸腔積液通常提醒惡變腫瘤可能性大。

圖例頑強胸腔積液， 右邊為紅藥水。 該病人最后確認為惡變腫瘤。

2、體細胞數及細胞分類

滲出液體細胞常較少， 滲出液較多， 但二者無準確界線。 一般以500牙周106為界。 但敏感度和特異性均較弱。

滲出液白細胞計數較少， 以網織紅細胞主導。 漏出液中白細胞計數較多，

如歸類以單核細胞主導， 則要考慮到有結核病、惡變腫瘤可能。

3、蛋白定量

滲出液的蛋白質總產量常〈2.5 g/dl， 漏出液蛋白質常〉3 g/dl， 但無特異性， 更合理的是依據Light標準區別。

4、LDH

胸水LDH水準為胸膜增厚發炎的靠譜指標值， LDH特異性特別是在在肺炎旁胸腔積液中最大。 而LDH水準對確診惡變胸腔積液也更有意義。

動態性檢驗LDH水準， 如特發性上升， 則說明胸膜腔發炎加劇， 如降低則表明可能為良好變病， 預后不錯。

5、葡萄糖水準

滲出液中葡萄糖量與血糖值相仿， 漏出液中葡萄糖可被一些病菌溶解而降低， 以化膿性積液的成分至少。 結核性胸膜炎時， 有非常一部分的患者葡萄糖成分也是減少的。 惡變胸腔積液中的葡萄糖成分基本與血糖值相仿， 只能腫瘤細胞普遍侵潤時葡萄糖成分才降低。

6、ADA

ADA水準上升是T淋巴細胞對一些獨特變病刺激性的反映。 其確診結核性胸膜炎較特異， ADA水準超出45 U/ml， 高寬比考慮到為結核性胸膜炎。

7、胸水腫瘤標識物的檢驗

CEA， 其特異性較高， 但敏感度較弱， 當〉20μg/L時， 要警醒為惡變胸腔積液。

CA50、CA199、CA125等水準顯著上升有利于惡變胸腔積液的分辨。

8、Light標準

除開以上指標值外， 現階段辨別漏出液和滲出液關鍵依據Light標準， 尤其是蛋白質水準在25-35 g/L間者， 考慮一條就可以確診為漏出液。

1)胸腔積液/血清蛋白占比