血流動力學監測
隨著年齡的增長， 人們經常會被各種疾病所困擾， 比如心肌梗死、動脈栓塞、心力衰竭等等， 這些都是老年人常見病症。 所以老年人要經常體檢， 加強身體鍛煉， 注意飲食營養， 同時不要吃得太油膩。 血流動力學監測在醫學上應用非常廣泛， 它對於檢測各種疾病發揮著至關重要的作用。
用於心肌梗死、心力衰竭、急性肺水腫、急性肺動脈栓塞、各種原因導致的休克、心跳呼吸驟停、嚴重多發傷、多器官功能衰竭、重大手術圍手術期等危重病症需嚴密監測循環系統功能變化者， 以便指導心血管活性藥物的應用。
一、血流動力學監測用品及方法
(一)漂浮導管法
漂浮導管目前臨床常用的有兩種:
①普通型導管， 以冷鹽水為指示劑， 通過導管近端孔注入右心室， 與血流混勻升溫後流入肺動脈， 經導管頂端熱敏電阻感知溫差變化， 經電腦計算出心排量， 此法需人工間斷測得;
②改進型Swan-Ganz導管， 在導管右心室近端有一熱釋放器， 通過發射能量脈衝使局部血流升溫， 與周圍血混勻降溫並流入肺動脈， 經頂端熱敏電阻感知而計算出心排量， 從而可連續測得心排量， 減少了操作誤差、細菌感染、迴圈負荷改變等併發症。
(二)無創血流動力學監測
臨床常用的有經食管超聲心動圖法、體表置電極心電阻抗血流圖和多普勒超聲波技術方法， 具有損傷性、操作簡便等優點， 絕對值誤差較大， 作為動態監測有意義。
三、主要監測指標
(一)直接測量所得指標
1.上肢動脈血壓(AP)
正常值:收縮壓12.0~18.7kPa(90~140mmHg)， 舒張壓8.0~12.0kPa(60~90mmHg)。 心排量、全身血管阻力、大動脈壁彈性、迴圈容量及血液粘度等均可影響動脈血壓， 其關係可用以下公式表示:平均動脈壓=心輸出量×全身血管阻力+右房壓。
2.心率(HR)
正常值:60~100/min。 反映心泵對代謝改變、應激反應、容量改變、心功能改變的代償能力。 心率適當加快有助於心輸出量的增加， 160次/min， 心輸出量會明顯下降。
3.中心靜脈壓(CVP)
正常值:0.49~1.18kPa(5~12cmH20)。 體循環血容量改變、右心室射血功能異常或靜脈回流障礙均可使CVP發生變化，
4.右心房壓(RAP)
正常值:0~1.07kPa(0~8mmHg)。 反映迴圈容量負荷或右心室前負荷變化， 比CVP更為準確。 心包積液及右心衰竭時可造成相對性右室前負荷增加， 右室流入道狹窄(如三尖瓣狹窄)時右房壓不能完全代表右室前負荷。
5.右心室壓(RVP)
正常值:收縮壓2.00~3.33kPa(15~25mmHg)， 舒張壓0~1.07kPa(0~8mmHg)。 收縮壓一般反映肺血管阻力及右心室後負荷、右室心肌收縮狀態， 舒張壓意義同RAP。
6.肺動脈壓(PAP)
正常值:收縮壓2.00~3.33kPa(15~25mmHg)， 舒張壓1.07~1.87kPa(8~14mmHg)， 平均壓1.33~2.67kPa(10~20mmHg)。
反映右心室後負荷及肺血管阻力的大小， 肺動脈平均壓超過3.33kPa時稱肺動脈高壓症;在肺實質及肺血管無病變情況下， 它在一定程度上反映左心室前負荷。
7.肺毛細血管嵌頓壓(PCWP)
正常值:0.80~1.60kPa(6~12mmHg)。 反映肺靜脈壓狀況， 一般情況下肺循環毛細血管床阻力較低， 故PCWP能較準確地反映左室舒張末期壓力(LVEDP)， 從而反映了左心室前負荷大小。 要注意在下列情況下PCWP可能高於LVEDP:
①二尖瓣狹窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。
②肺靜脈阻塞。
③肺泡內壓增高(如持續正壓通氣)。
8.心輸出量(CO)
正常值:4~6L/min。 用溫度稀釋法所得的結果實際上是右室輸出量。 輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負荷、後負荷及心率等4個因素影響。 表示為:CO=SV(心室每搏量)×HR(心率)。
(二)由直接測量指標所派生的指標
1.心臟排血指數(CI)
正常值:2.6~4.0L?min-1?m-2(43.4~66.8ml?s-1?m-2)。
經體表面積化後排除了體重不同對心輸出量的影響， 更準確地反映了心臟泵血功能。 2.4kPa(18mmHg)時心源性可能性大， >3.3kPa(25mmHg)時則心源性水腫可以肯定， 2.5L?min-1?m-2， PCWP100次/分， 動脈收縮壓>18.6kPa(140mmHg)， 可考慮應用鎮靜劑或小劑量B阻滯劑。
2.肺瘀血型CI>2.5L?min-1m-2， PCWP>2.0kPa(15mmHg)， 治療目標為降低PCWP， 可應用利尿劑、靜脈擴張藥。
3.低血容量型CI2.0kPa(15mmHg)， 治療目標為提高CI、降低PCWP， 使用血管擴張劑、利尿劑， 必要時加用正性肌力藥物。
5.心源性休克型CI4.0kPa(30mmHg)， 治療目標為提高CI、降低PCWP， 以正性肌力藥及血管擴張藥為主，同時可採用主動脈內氣囊反搏治療。
6.右心室梗死型CI
根據動脈和混合靜脈血血氣結果、吸入氧濃度等，可經有關公式計算出肺的換氣功能和全身氧動力學指標，從而指導臨床診治。
以正性肌力藥及血管擴張藥為主，同時可採用主動脈內氣囊反搏治療。6.右心室梗死型CI
根據動脈和混合靜脈血血氣結果、吸入氧濃度等，可經有關公式計算出肺的換氣功能和全身氧動力學指標，從而指導臨床診治。
