宮外孕“面孔”多仔細查問別出錯

楊女士， 42歲， 因飯後2小時突發下腹痛、頭暈、面色蒼白， 於2月28日晚到北大醫院急診就診。 查體時發現血壓下降， 高壓僅為60毫米汞柱， 脈搏摸不到， 腹部膨隆， 全腹壓痛、反跳痛及肌緊張明顯。 首診大夫立即開放靜脈通道給予搶救。 經婦產科會診， 疑為宮外孕急性失血性休克。 急診行剖腹探查手術， 確診為左輸卵管妊娠流產出血(出血量約3500毫升)， 因手術及時， 楊女士轉危為安。

宋女士， 29歲， 因腹痛3小時， 暈厥3次， 於3月2日晚到北大醫院內科就診。 查體：血壓80/40毫米汞柱， 心率80～100次/分， 下腹輕壓痛， 無肌緊張及反跳痛。 經婦產科會診，

張女士， 37歲， 因腹痛、腹瀉， 伴噁心， 於3月4日晚到北大醫院急診就診。 查體：神志清， 血壓100/60毫米汞柱， 心率88次/分， 腹軟， 臍周、右上腹壓痛， 無反跳痛及肌緊張， 行B超檢查並請婦產科會診， 診斷為宮外孕破裂。 行急診手術， 術中見左輸卵管妊娠破裂出血， 出血共計2400毫升。 現張女士也已痊癒出院。

在5天的時間裡， 3起宮外孕破裂的患者就診， 而且就診時的體征都不同， 這引起了北大醫院醫務處的注意。 為了避免非專科醫生對宮外孕的誤診， 他們請婦科的楊欣教授給門急診的醫生做了有關宮外孕的專題講座。

楊欣教授介紹：正常妊娠時， 受精卵著床於子宮體腔內膜。

輸卵管妊娠發生的常見原因為輸卵管炎、輸卵管黏膜破壞、纖毛受損等， 這些因素會阻礙輸卵管將孕卵運送至子宮。 需要注意的是， 放置宮內節育器後可能造成輸卵管炎， 可導致輸卵管妊娠的發生。

輸卵管妊娠流產破裂前， 除有短期停經和妊娠反應外， 有時會出現一側下腹脹痛。 檢查時輸卵管正常或稍腫大， 有輕度壓痛。 但這些症狀和體征都不是很明顯， 容易被忽視。

輸卵管妊娠流產或破裂， 根據病情緩急， 分為急性期和陳舊性兩種類型， 這裡講一講危害大的急性期宮外孕。