胃食管反流病咳嗽的治療方法

胃食道反流咳嗽的臨床表現主要有反酸、胸悶、胸骨後感覺有灼燒感， 現在很多的胃食道反流咳嗽患者並沒有很強烈的反流症狀， 就是一個勁的咳嗽， 而且咳嗽還主要是在白天， 或者是身體直立的情況下， 並且有少量的痰， 刷牙的時候還會出現噁心、幹嘔的情況。 他的主要治療方法如下：

1.內科治療：內科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。 一般無主訴症狀的滑動疝不需治療。 有輕度反流性食管炎症狀或因年齡、合併其他疾病及不願手術者可行內科治療。 對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。 避免持重、彎腰等動作， 勿穿過緊衣褲。 睡眠時抬高床頭15cm， 睡前6h勿進食， 忌煙酒， 均可減輕食管反流的發作。

藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸， 降低胃蛋白酶的活性。 對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等， H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。

(一)促進食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗劑此類藥物能促進食管、胃的排空， 增加LES的張力。 此類藥物包括甲氰氯普安(metclopramide,胃複安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)， 均為10～20mg， 每天3～4次， 睡前和餐前服用。 前者如劑量過大或長期服用， 可導致錐體外系神經症狀， 故老年患者慎用;後者長期服用亦可致高催乳素血症， 產生乳腺增生泌乳和閉經等不良反應。

2.西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節後神經能釋放乙醯膽鹼而促進食管、胃的蠕動和排空， 從而減輕胃食管反流。 10～20mg， 每天3～4次， 幾乎無不良反應。

3.擬膽鹼能藥烏拉膽鹼(bethanechol)能增加LES的張力， 促進食管收縮， 加快食管內酸性食物的排空以改善症狀，

(二)降低胃酸

①制酸劑可中和胃酸， 從而降低胃蛋白酶的活性， 減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。 鹼性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。 鋁碳酸鎂片兩片， 每日3～4次。 藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑， 能漂浮於胃內容物的表面， 可阻止胃內容物的反流。

②組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用， 其劑量分別為200mg， 3～4/d;150mg， 2次/d和30mg/d。 療程均為6～8周。 該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。 上述症狀如不能改善時， 可增加劑量至2～3倍。

③ 質子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶， 如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用於臨床， 前者20mg/d，

(三)聯合用藥：促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用， 能促進食管炎的癒合。 亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。

2..內鏡下治療：食管微量電流射頻治療術。

3.手術治療：手術治療的目的是修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

手術的適應證：

①食管旁裂孔疝

② 裂孔疝合併有反流性咳嗽， 症狀反復發作經內科治療無效。

③反流性咳嗽已出現嚴重併發症如反復呼吸道炎症、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄

④ 巨大裂孔疝出現壓迫或梗阻症狀者。 食管旁裂孔疝可行疝的修補， 同時應行抗反流手術， 以免術後發生反流。 解除食管狹窄的治療先經擴張治療， 如無效者須手術治療。

對於胃食管反流病的預防主要要注意以下幾點， 不可以暴飲暴食， 飲食要有規律， 如果已經有胃食管反流病的臨床表現了， 那就更需要注意了， 最好能少食多餐， 還要避免吃一些刺激性食物， 忌煙忌酒， 不要穿束腰的衣服， 不要給腹部太多的壓力， 控制肥胖， 積極參與體育鍛煉。