黑色素瘤分期

黑色素瘤跟黑痣有著本質上的區別， 黑痣是一種常見的皮膚狀態， 黑色素堆積造成的， 不會對身體健康產生影響的。 但是黑色素瘤卻是一種嚴重的腫瘤， 是會危及到生命健康的。 當發現自己身體出現了黑色素瘤的時候， 要及時的去醫院進行診治， 確保早發現， 早治療， 早痊癒。

黑色素瘤看起來普通， 但會被很多人誤解為黑痣， 但其實大眾對其瞭解還遠遠不夠， 黑色素瘤是有分期的， 而且不同時期的治療方法也不盡相同。 總的來說， 黑色素瘤認為一二三四四個時期， 每個時期的具體症狀如下：

I期和II期：腫瘤局限， 厚度≤1.5mm， 無周圍皮膚、淋巴結的浸潤或遠處轉移。 5年生存率主要與腫瘤的厚度(和其他一些特點)相關且跨度很大， IA期為95%(腫瘤≤1mm， 無潰瘍， Clarka分級I級)， 而IIC期不到50%(腫瘤>4mm伴潰瘍)。

II期：原發病灶厚度>1.5mm， 無轉移。 5年生存率大約80%。

注意， 根據以上所提到的預後因素分析I期，

II期疾病， 可以更準確地預測患者的預後。

III期：腫瘤開始浸潤周圍皮膚及區域淋巴結時(比如腫瘤長在前臂， 它可能就會侵犯腋窩淋巴結)。 5年生存率取決於侵犯淋巴結數目及是微轉移還是肉眼轉移(前者指顯微鏡下觀察到侵犯， 後者指淋巴結腫大到可以觸及)。 對於只有1個鏡下淋巴結轉移的患者來說， 其5年生存期是70%， 但對於有3個以上明顯淋巴結轉移的患者， 生存率只有15%。

IV期：腫瘤細胞已經超過了區域淋巴結(比如遠處的皮膚、淋巴結和身體其他器官)。 5年生存率僅為10%。

對於無淋巴結轉移的I~II期病變， 首選手術治療。 已不進行截肢、腫瘤外5 cm的切除與選擇性淋巴切除治療惡性黑色素瘤。 腫瘤切除的邊界依據病理和臨床情況而決定，

並用監視性淋巴結活檢對高危病人進行正規的淋巴結清掃， 手術範圍趨向更保守。 美國NIH在1992年推薦：原位癌(Clark I度)切除邊界為0.5cm， 腫瘤厚度小於1 mm者為1 cm邊界， 當腫瘤厚度1~2 mm為2 cm邊界， 而2~4 mm時為2 cm， 大於4 mm時切除邊界為3 cm。 Ackerman 等[10]報導了936例病變厚度

預防性區域淋巴結清掃是否改善療效尚不明確，

當有淋巴結轉移時， 應進行治療性清掃， 在非根治性手術者進行術後放療有效。 一般認為在病變厚度£1 mm者， 不必進行預防性區域淋巴結清掃， 而在大於3.5~4mm者， 遠期生存率低， 即使進行了預防性區域淋巴結清掃， 其療效改善也不明顯。 在介於兩者之間者， 預防性區域淋巴結清掃可望成為提高生存率的治療手段。

在III病變， 可同時進行治療性淋巴結清掃來控制局部病變和區域淋巴結轉移。 儘管無隨機分組研究證實治療性淋巴結清掃後是否可改善生存率， 然而， 回顧性資料顯示治療性淋巴結清掃的姑息作用是肯定。 由於淋巴結轉移數與預後相關， 因而還可為下一步治療提供指導。 有人認為惡性黑色素瘤病人出現淋巴結腫大時，

90%的可能性為轉移性， 給予治療性淋巴結清掃後， 5年生存率為19~38%。 在一個133例的回顧性分析顯示， 1、2、3和4個以上淺淋巴結轉移陽性者中位元生存時間分別為90、 78、 49和15個月， 而在深部淋巴結轉移陽性者分別為53、42、14和9月。 根治性切除局部病變與淋巴結清掃術後， 有一定的併發症發生率， 有作者報導皮瓣壞死為7%， 傷口感染為10%， 淋巴性水腫為24%， 其淋巴性水腫隨時間增加可達到40%。

由於IV期病變易廣泛轉移致其它部位， 外科治療無症狀的轉移病灶的作用仍有爭議。 在回顧性分析選擇性手術者的生存率好於對照組， 少數病人可得到長期生存， 2年生存率為10~20%。 然而， 尚未得到隨機分組研究結果的支援。 外科治療僅適用於無局部病變或無局部復發病變的單個部位轉移、且能耐受手術者，

術後應給予免疫治療等。

因此黑色素瘤是有不同階段的區別的， 患者及其家屬千萬不可一概而論， 不可隨便參考他人的成功案例， 也不必過分緊張， 在手術治療上也是要分清楚分期後才可確診， 進行後期的手術治療，這樣才能保證患者的健康。

進行後期的手術治療，這樣才能保證患者的健康。