肘關節脫位的治療方法

我們為了免受肘關節脫位的侵襲， 有很多所謂的養生保健秘方， 其實有時候這些所謂的秘方會給我們的健康帶來非常負面的影響。

肘關節脫位表現為肘關節腫痛， 關節置於半屈曲狀， 伸屈活動受限。 如肘後脫位， 則肘後方空虛， 鷹嘴部向後明顯突出;側方脫位， 肘部呈現肘內翻或外翻畸形。 肘窩部充盈飽滿。 肱骨內、外髁及鷹嘴構成的倒等腰三角形關係改變。 肘關節脫位時， 應注意血管、神經損傷的有關症狀及體征。

1、非手術治療

新發肘關節脫位或合併骨折的脫位主要治療方法為手法復位， 對某些陳舊性骨折，

為期較短者亦可先試行手法復位.單純肘關節脫位。 取坐位， 局部或臂叢麻醉， 如損傷時間短(30分鐘內)亦可不施麻醉。 令助手雙手緊握患肢上臂， 術者雙手緊握腕部， 著力牽引將肘關節屈曲60°～90°， 並可稍加旋前， 常可聽到復位響聲或復位的振動感。 復位後用上肢石膏將肘關節固定在功能位。 3周後拆除石膏， 做主動的功能鍛煉， 必要時輔以理療， 但不宜做強烈的被動活動。

合併肱骨內上髁撕脫骨折的肘關節脫位：復位方法基本同單純肘關節脫位， 肘關節復位之時， 肱骨內上髁通常可得以復位。 如果骨折片嵌夾在關節腔內， 則在上臂牽引時， 將肘關節外展(外翻)， 使肘關節內側間隙增大， 內上髁撕脫骨片借助于前臂屈肌的牽拉作用而脫出關節並得以復位。

若骨折片雖脫出關節， 但仍有移位時加用手法復位， 及在石膏固定時加壓塑形。 也有如紐扣樣嵌頓無法復位者， 要考慮手術切開。

陳舊性肘關節脫位(早期)：超過3周者即定為陳舊性脫位。 通常在1周後復位即感困難。 關節內血腫機化及肉芽組織形成， 關節囊粘連等。 對肘關節陳舊性脫位的手法復位， 在臂叢麻醉下， 做肘部輕柔的伸屈活動， 使其粘連逐漸松解。 將肘部緩慢伸展， 在牽引力作用下逐漸屈肘， 術者用雙手拇指按壓鷹嘴， 並將肱骨下端向後推按， 即可使之復位。 經X線拍片證實已經復位後， 用上肢石膏將肘關節固定略

2、手術治療

(1)手術適應證

①閉合復位失敗者， 或不適於閉合重定者，

這種情況少見， 多合併肘部嚴重損傷， 如尺骨鷹嘴骨折並有分離移位的。

②肘關節脫位合併肱骨內上髁撕脫骨折， 當肘關節脫位復位， 而肱骨內上髁仍未能復位時， 應施行手術將內上髁加以復位或內固定。

③陳舊性肘關節脫位， 不宜試行閉合復位者。

④某些習慣性肘關節脫位。

(2)開放復位

臂叢麻醉。 取肘後縱向切口， 肱骨內上髁後側暴露並保護尺神經。 肱三頭肌腱做舌狀切開。 暴露肘關節後， 將周圍軟組織和瘢痕組織剝離， 清除關節腔內的血腫、肉芽和瘢痕。 辨別關節骨端關係加以復位。 縫合關節周圍組織。 為防止再脫位可採用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端固定， 1～2周後拔除。

(3)關節成形術

多用於肘關節陳舊脫位、軟骨面已經破壞者，

或肘部損傷後關節僵直者。 臂叢麻醉。 取肘後側切口， 切開肱三頭肌腱。 暴露肘關節各骨端。 將肱骨下端切除， 保留肱骨內、外髁一部分。 切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側骨質， 喙突尖端亦切小一些， 保留關節軟骨面， 橈骨頭若不影響關節活動可不切除， 否則切除橈骨頭。 根據新組成的關節間隙， 如狹窄可適當將肱骨下端中央部分切除0.5cm， 呈分杈狀。 理想的間隙距離應在1～1.5cm。

關節間襯以闊筋膜的關節成形術， 對於骨性強直的肘關節有良好作用。 注意襯縫闊筋膜作關節面及關節囊時， 要使闊筋膜的深面向關節腔一側， 將闊筋膜襯於關節面縫合後檢查傷口， 將肘關節對合， 觀察關節成形的情況， 逐層縫合傷口。

術後用上肢石膏托將肘關節固定於90°， 前臂固定於旋前旋後中間位。 抬高傷肢， 手指活動。 幾天後帶上肢石膏托進行功能鍛煉， 3周左右拆除固定， 加強傷肢功能鍛煉， 並輔以理療。

肘關節脫位雖然說， 比較纏手確實不太容易痊癒， 但是真的不屬於不治之症， 就是一種需要長期來與肘關節脫位抗爭， 注意生活習慣和個人衛生。 相信你， 經過正確的治療和平時生活細節的預防， 一定會早日康復的