痛風急性發作期應如何治療？

痛風性關節炎急性發作往往給痛風患者帶來巨大痛苦， 嚴重影響患者的生活品質， 因此痛風急性發作期的首要治療目標就是及時快速地緩解疼痛。 為了達到這一目標， 一般需要從非藥物和藥物治療兩方面進行干預。

一、急性期非藥物治療

急性期患者均應臥床休息， 減少活動， 抬高患肢， 避免負重， 腫痛關節局部可予冷敷以減輕受累關節的疼痛和腫脹。 飲食方面， 嚴格低嘌呤飲食， 多飲水， 使每天尿量達2000ml以上。 同時重視患者教育， 讓患者知曉誘發痛風急性發作的原因和發作後的基本處理原則。

二、急性期藥物治療

急性痛風性關節炎發作藥物治療的基本治療原則：必須用藥， 即痛風性關節炎一旦急性發作必須採取藥物治療;早期用藥， 即最好在發病之初的24小時內開始用藥， 且越早越好;不干預先前用藥， 即如在降尿酸過程中出現急性痛風性關節炎發作， 無需暫停降尿酸藥物;但對於不是在降尿酸過程中出現的急性痛風性關節炎發作， 原則上推薦發作時不使用降尿酸的藥物。 在遵循上述原則的基礎上， 適於控制痛風急性發作期的一線用藥包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、秋水仙堿和糖皮質激素三種。

根據痛風患者急性發作時嚴重程度的不同， 2012年美國ACR的痛風治療指南推薦採用上述三種藥物的單藥或聯合治療方案。

單藥治療方案適用於關節炎輕/中度發作， 僅累及1個/幾個小關節或1~2個大關節， 疼痛視覺類比評分小於6分的患者。 不同單藥治療方案間可根據患者的反應情況進行轉換。 在用藥順序選擇上， 2012年ACR痛風治療指南沒有特別推薦哪一種藥物首選， 而是根據醫生的用藥習慣和患者的情況綜合考慮進行選擇。 而國內學者意見與2011年EULAR治療指南推薦一致， 首選起效快且副作用小的NSAIDs， 其次選用秋水仙堿， 最後選用口服或靜脈應用糖皮質激素。 有關聯合治療方案， 推薦口服秋水仙堿與NSAIDs的聯合、口服糖皮質激素與秋水仙堿聯合、或關節腔注射糖皮質激素與其他兩種藥物的任意聯合方案(全身使用激素時不聯用NSAIDs)， 本方案主要適用於關節炎重度發作， 累及多個大、小關節， 疼痛視覺類比評分7~10分的患者， 同時也適合單藥治療效果不佳的患者。 除此之外， 近些年研究顯示促腎上腺皮質激素(ACTH)及生物製劑也可用於控制急性期炎症。

總之， 可供選擇治療痛風急性發作的藥物較多， 應根據患者的臨床特點、合併症及經濟狀況等進行選擇。 其治療成功的關鍵不在於選擇何種藥物， 而在於使用藥物的時間是否足夠早， 以上藥物使用越早， 越能有效控制症狀， 因此， 最好在發作後24小時內使用。 急性發作開始時不能加降尿酸藥， 而是需等急性發作完全控制後加用， 以免延長發作期， 但對於已使用了穩定劑量的降尿酸藥再次急性發作時， 則不再停用該降尿酸藥。

但對於無明顯間歇期或正在使用降尿酸藥者， 則需持續使用小劑量非甾類抗炎藥或秋水仙堿4~6周， 甚至半年以上， 以預防其急性期頻繁發作。