慢性心力衰竭
概述
慢性心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關係。
左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和（或）右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。
在發生左心衰竭後，
右心也常相繼發生功能損害，
最終導致全心衰竭。
出現右心衰竭時，
左心衰竭症狀可有所減輕。
病因
（一）前負荷過重。
（二）後負荷過重。
（三）心肌收縮力的減弱。
（四）心室收縮不協調。
（五）心室順應性減低。
誘發因素
（一）感染:病毒性上感和肺部感染是誘發心力衰竭的常見誘因。
（二）過重的體力勞動或情緒激動。
（三）心律失常。
（四）妊娠分娩。
（五）輸液（或輸血過快或過量）。
（六）嚴重貧血或大出血 使心肌缺血缺氧， 心率增快， 心臟負荷加重。
症狀
心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關係。
左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和（或）右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。
一、左心衰竭.
（一）呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的症狀。
主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。
陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現，
病人常在熟睡中憋醒，
有窒息感，
被迫坐起，
咳嗽頻繁，
（二）咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見症狀。
（三）其它:可有疲乏無力、失眠、心悸等。
二、右心衰竭。
（一）上腹部脹滿：是右心衰竭較早的症狀。 常伴有食欲不振、噁心、嘔吐及上腹部脹痛。
（二）頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯徵象。
（三）水腫：心衰性水腫多先見於下肢， 呈凹陷性水腫， 重症者可波及全身， 下肢水腫多於傍晚出現或加重， 休息一夜後可減輕或消失。
（四）紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。
（五）神經系統症狀：可有神經過敏， 失眠， 嗜睡等症狀。
（六）心臟體征：主要為原有心臟病表現。
三、全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現， 也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。
檢查
X線檢查心肺對診斷也有幫助，
治療
一、心力衰竭的治療：
（一）減輕心臟負荷。
1．休息。
2．控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入，
可減少體內水瀦留，
減輕心臟的前負荷，
是治療心力衰竭的重要措施。
3．利尿劑的應用。
常用利尿劑：
（1）噻嗪類：雙氫克尿塞、氯噻酮等。
（2）袢利尿劑：速尿，
利尿酸鈉，
丁苯氧酸。
（3）保鉀利尿劑：安替舒通，
氨苯喋啶。
（4）碳酸酐酶抑制劑：醋氮醯胺。
4．血管擴張劑的應用：血管擴張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或（和）後負荷來改善心臟功能。
可為分；①靜脈擴張劑，
如硝酸甘油和硝酸鹽類等；②小動脈擴張劑，
如肼苯噠嗪、敏樂啶等；③小動脈和靜脈擴張劑，
如硝普鈉、酚妥拉明、呱唑嗪、巰甲丙脯酸等。
靜脈擴張劑可減輕後負荷。
（二）加強心肌收縮力。
洋地黃類藥物的應用：常用製劑：如毒毛旋花子甙K、G、西地蘭、地高辛、洋地黃葉、洋地黃毒甙等。
（三）其他治療。
1、有呼吸困難者可給予吸氧。
2、併發症及其治療：心力衰竭時常見的併發症及其治療如下：
（1）呼吸道感染：較常見。
（2）血栓形成和栓塞。
（3）電解質紊亂。
二、積極防治病因及誘因。
