胃潰瘍治療不當 癌變找上門

一、大出血

1、一般治療絕對臥床休息， 必要時給予小量鎮靜劑如安定等。 加強護理， 密切觀察患者症狀、嘔血及黑糞的數量、血壓與脈搏、尿量等。

定期複查血紅蛋白、血球壓積、尿素氮等。 除大量嘔血外， 一般不必禁食， 可給全流食， 以中和胃酸， 減輕胃饑餓性收縮以利止血。

2、止血措施一般性止血劑如止血芳酸或止血敏可以應用， 但效果不肯定。 白藥(0.5每日3次)口服， 去甲腎上腺素8mg加入冷鹽水100~200ml口服或胃管內灌注， 有一定效果。 H2受體拮抗劑甲氰咪呱(每日0.8~1.2g)肌肉注射或靜脈滴注或呋喃硝胺都有較好的療效。 內鏡下直接噴灑止血劑如 1~5%孟氏(Monsell)溶液以及內鏡下高頻電凝及鐳射止血等有較好的療效。

3、補充血容量立即配血， 靜脈輸液， 先補生理鹽水， 5%葡萄糖鹽水， 右旋糖酐或其它血漿代用品， 如出血量較多， 應及早輸血。

4、外科手術如內科治療無效， 應急症手術。

二、幽門梗阻

治療包括：

1、糾正失水、電解質紊亂及代謝性堿中毒， 根據情況每日靜脈輸複方氯化鈉及10%葡萄糖(1∶2)液2000～3000ml， 有低血鈉， 低血鉀、低血氯者應注意補充。 明顯代謝性堿中毒者可緩慢地以2%氯化銨溶液200～400ml加入500～1000ml5%葡萄糖生理鹽水靜滴(肝腎功能差者忌用)。 注意補充熱量並適量給水解蛋白、複方氨基酸等。

2、胃管減壓：插入胃管抽盡胃內瀦留物， 每晚睡前用生理鹽水洗胃一次， 並測定胃內溜留量， 以瞭解胃排空情況。 經過3～5天抽吸洗胃， 若病情顯著好轉， 則提示幽門梗阻為功能性。 此後可給流質食物， 少量多餐， 逐漸增加流食量， 並給抗酸藥物等治療， 但禁用抗膽鹼能藥物。

3、手術治療經1～2周上述治療未見好轉者， 提示梗阻為器質性， 應外科手術治療。

三、穿孔

急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的併發症之一， 潰瘍深達漿膜層時， 可突然穿透而發生急性穿孔， 以胃竇小彎及十二指腸球部前壁潰瘍多見。 部分患者有飽餐、粗糙食物、腹壓增加等誘因。 潰瘍急性穿孔後， 胃、十二指腸內容物流入腹腔， 導致急性彌漫性腹膜炎。

臨床表現為突然出現嚴重腹痛， 始於上腹逐漸延至臍周， 有時胃腸內容物沿腸系膜根部流向右下腹， 致右下腹痛酷似急性闌尾炎穿孔。 數小時後出現腹膜刺激症， 多數患者有氣腹征， 部分患者伴有休克症狀。 需與其它急腹症鑒別， 確診後常需緊急手術治療。

亞急性穿孔往往破損不大， 其過程介於急慢性穿孔之間者， 臨床症狀不如急性穿孔劇烈， 一般只引起局限性腹膜炎， 經中西醫結合非手術療法， 可以痊癒。

慢性穿孔指的是十二指腸球部後壁及部分胃竇後壁或小彎潰瘍浸及漿膜層， 常與周圍臟器或組織粘連然發生穿透， 多穿入鄰近臟器如胰腺等處， 其發展呈慢性過程， 稱慢性穿透性潰瘍，

與急性穿孔不同， 一般無急腹症表現， 患者潰瘍疼痛節律性消失， 但較劇烈且頑固， 常放散致背部， 內科治療難以奏效， 需考慮手術治療。

四、癌變

如胃鏡病理活檢確診胃粘膜癌變， 需限期手術治療。