風濕性心臟病的治療

一、無症狀期的風濕性心臟病的治療

治療原則主要是保持和增強心的代償功能， 一方面應避免心過度負荷， 如重體力勞動、劇烈運動等， 另一方面亦須注意動靜結合， 適應作一些力所能及的活動和鍛煉， 增強體質， 提高心的儲備能力。

適當的體力活動與休息， 限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療。 注意預防風濕熱與感染性心內膜炎。 合併心衰時， 使用洋地黃製劑， 利尿劑和血管擴張劑。

孔氏特效驗方館的風心康復湯

基本方：制草氏30g， 黨參30g， 麥冬12g， 玉竹15g， 制寸子10g， 茯苓30g， 制牟大30g， 甲珠20g， 澤蘭20g， 制與又20g，

車前子20g(包煎)， 葶藶子15g， 百部10g， 冬蟲夏草1g， 制草今15g， 煆龍骨20g， 煆牡蠣20g， 浮小麥60g， 焦三仙各15g， 炮薑10g， 焦術10g。

服用：水煎服， 每付煎3次， 兌一塊， 分3次服， 每日服3次， 15付一個療程。

二、風濕性心臟病併發症的治療

1.心功能不全的治療;

2.急性肺水腫的搶救;急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，

不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥， 當出現快速房顫時， 才需選用西地蘭降低心室律。 當急性發作伴快速室律時， 首選西地蘭降低心室律。

3.控制和消除心房顫動。

三、風濕性心臟病的手術治療

對慢性風濕性心瓣膜病而無症狀者，

一般不需要手術;有症狀且屬手術適應症者， 可選擇作二尖瓣分離術或人工瓣膜替換術， 人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。

1.手術適應征：無明顯症狀的心功Ⅰ級患者不需手術治療。 心功Ⅱ、Ⅲ患者應行手術治療。 心功Ⅳ級者應行強心、利尿等治療， 待心功改善後再行手術。 伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術。 但手術危險性增大。 有風濕活動或細菌性心內膜炎者應在風濕活動及心內膜炎完全控制後6個月再行手術。

2.手術方法：二尖瓣狹窄的手術有二尖瓣交界分離術及二尖瓣替換術兩類。 前者又分閉式及直視分離術兩種。

閉式二尖瓣交界分離術：通常採用左側第4或第5肋間切口進胸，

縱形切開心包， 在左心耳基部作一荷包縫線， 術者食指經左心耳切口進入左房探查二尖瓣。 在左室心尖部無血管區插入二尖瓣擴張器， 在食指引導下， 擴張器通過二尖瓣口， 逐次擴張， 每次擴張後， 應將擴張器閉合後退至左心室， 食指探查二尖瓣交界分離情況， 有無關閉不全。

直視二尖瓣交界分離術;適用於右心耳細小或左房內有血栓者。 手術應在體外迴圈下進行， 經縱劈胸骨正中切口， 插入動、靜脈管， 開始迂回心肺灌注， 經房間溝切口， 進入左房， 顯露二尖瓣， 切開融合交界， 分離粘連及融合的腱索。

二尖瓣替換術：適用瓣膜病變嚴重， 瓣葉鈣化、僵硬、腱索粘連攣縮或二尖瓣交界擴張後伴有嚴重創傷性二尖瓣關閉不全者。

手術在體外迴圈下進行， 切除病變的二尖瓣， 植入人造生物瓣或機械瓣。