小孩髖關節發育不良

孩子在成長過程當中， 骨骼是發育最快的。 但是也有一些兒童， 因為先天原因， 導致骨骼發育不良。 例如在骨科比較常見的就是發育性髖關節發育不良這種疾病， 這種疾病就是家長們需要注意的。 那麼， 如果小孩髖關節發育不良， 該選擇什麼樣的治療方法呢?根據年齡的不同， 治療方法也是不同的。

發育性髖關節發育不良(DDH)又稱發育性髖關節脫位， 是兒童骨科最常見的髖關節疾病， 發病率在1‰左右， 女孩的發病率是男孩的6倍左右， 左側約為右側的2倍， 雙側約占35%。 DDH包括髖關節脫位、半脫位和髖臼發育不良， 較以往“先天性髖關節脫位”的名稱更能夠代表該病的全部畸形。

病因

由多因素所致。 該病的危險因素有：女孩、第一胎、多胎;有家族史者;胎位不正， 如臀位， 羊水少;有足部蹠內收畸形或肌性斜頸等;錯誤的繈褓方式-蠟燭包。

臨床表現

因患兒年齡、脫位程度、單側或雙側發病等不同，

臨床表現可有不同， 主要表現如下：

1.單側脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱， 但特異性不強。 一側髖關節內收。 雙側脫位患兒會陰部變寬。

2.單側脫位患兒有下肢不等長， 行走期雙側髖關節脫位的患兒有跛行步態， 鴨步。

對DDH治療的目標是獲得髖關節的同心圓復位， 只有這樣才能為股骨頭和髖臼發育提供好的條件， 同時要防止股骨頭缺血壞死。 根據患兒的年齡和病變的嚴重程度不同， 治療方法也不相同。 越早治療， 效果越好， 反之， 隨著年齡和治療複雜性增加， 發生股骨頭缺血壞死等併發症的風險就越大， 患兒將來可能發展為髖關節退行性改變和骨性關節炎。

按不同年齡， 治療方法如下：

1.新生兒和小於6個月患兒

診斷最好在新生兒期做出， 一經發現立即治療。 最常用Pavlik連衣輓具治療， 對於Ortolani征陽性的髖關節恢復率達95%。 Pavlik連衣輓具適合6個月內的DDH患兒， 超過6個月者Pavlik連衣輓具的失敗率大於50%。 治療前3周要每週複查檢查Pavlik連衣輓具穿戴後的情況，

並做超聲檢查， 如果髖關節復位且穩定則延長複查時間， 直至超聲檢查正常。 如果Pavlik連衣輓具治療3周仍然沒有重定則治療失敗， 需要改用其他治療方法。 Pavlik連衣輓具治療的併發症有：髖關節向下脫位， 股神經、臂叢神經麻痹， 股骨頭缺血壞死等。

2.6月齡到18月齡患兒

對該年齡段患兒， 髖關節的半脫位或脫位應當通過閉合復位或切開復位進行治療， 並將其作為首選治療方式， 對於髖臼發育不良者可以採用支具治療。 閉合復位必須在基礎麻醉下進行， 術中關節造影顯示重定滿意且穩定， 則給予人類位石膏固定， 要求髖關節屈曲在100～110°， 外展不能超過60°， 過度外展的石膏和支具固定容易造成股骨頭缺血壞死;如果閉合重定不滿意或不穩定， 則需要做髖關節切開重定， 一般做單純髖關節切開復位加人類位石膏固定;石膏固定後在手術室透視瞭解髖關節重定情況。 出院前複查髖關節正位片， 必要時做CT或MRI檢查瞭解重定情況。 出院後的部分複查可採用超聲檢查， 以減少X線檢查次數。

通常石膏固定3個月左右後再更換支具固定3個月左右。 閉合或切開復位後髖臼發育的潛力很大， 可以持續到復位後的4～8年， 多數DDH患兒不需要二次做髖臼或股骨手術。

3. 18月齡到8歲患兒

大於18月齡的DDH患兒髖臼發育潛力很差， 在做髖關節切開重定的同時多數需要做骨盆截骨術， 4歲內的DDH患兒可以選擇Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨， 對於脫位高、復位後關節壓力大、前傾角和頸幹角大的患兒需要同時做股骨近端的短縮、去旋轉和內翻截骨。 對於大於4歲的患兒在做上述手術同時， 對於手術後再次脫位等複雜情況， 也可以進行骨盆三聯截骨手術。 具體手術方式的選擇， 醫生需要根據髖關節的病理改變、患兒年齡等因素來決定。