鼻咽癌首選放療？不一定

廣州日報訊 (全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹)鼻咽癌是一類源於鼻咽部黏膜的惡性腫瘤， 也是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤。 由於鼻咽癌以低分化鱗狀細胞癌居多， 對放射線具有較高的敏感性， 放療往往成為鼻咽癌的首選治療方法。 然而， 它在提高患者生存率的同時， 也產生了各種不可避免的併發症。 南方醫科大學珠江醫院耳鼻咽喉科主任邱前輝教授表示， 首選放療並不是治療鼻咽癌的“絕對標準”， 手術結合化療的方法， 尤其在早期鼻咽癌階段， 在不降低生存率的同時， 能顯著改善副反應，

提高患者生活品質。

早期患者首選放療不是“絕對標準”

邱前輝介紹， 鼻咽癌對放療具有較高的敏感性， 因此放療成為大部分人首選的治療方案。 目前， 隨著放療技術的進步和方案的不斷完善， 原發性鼻咽癌患者5年存活率可達90%以上。 然而， 放療也是把雙刃劍， 它在殺死腫瘤細胞的同時也損傷正常組織和器官， 導致患者出現一系列難以避免的副反應——黏膜損傷、吞咽困難、頸部纖維化等， 嚴重影響患者的生活品質。

大多數腫瘤的根治方法， 首選都是手術， 鼻咽癌的不同在於鼻咽腔位置深且狹小， 其鄰近有許多重要的血管、神經、淋巴組織等， 導致手術治療有較大的難度。 “但是有難度， 並不意味著不好或不可實現。 ”邱前輝表示，

事實上， 從他多年治療的近千例鼻咽癌患者的隨訪結果來看， 對於符合條件的鼻咽癌患者， 尤其是早期未轉移患者， 鼻內鏡手術結合化療的方法， 5年生存率同樣高達90%以上， 且評估生活品質， 明顯優於放療患者。 手術借助鼻內鏡進行， 之後需配合4~6個療程的化療， 約術後1周開始。

局部復發也可考慮鼻內鏡手術

雖然原發性鼻咽癌患者進行常規放療後， 5年生存率較高， 但仍有8.6%~23.7%的病人在5年內出現鼻咽及頸部淋巴結的復發， 需要再次治療。 對於復發的鼻咽癌病人， 是否只能選擇再次放療和化療？

邱前輝表示， 放療後復發的腫瘤細胞是首次治療後遺留下來的， 這些僥倖存活的腫瘤細胞大多數對放射線或者化療藥物不敏感;其次，

放射線可能使原發腫瘤的病理類型發生改變， 並且造成局部組織的纖維疤痕化及血運障礙， 腫瘤一旦復發， 其對再次放療的敏感性大打折扣。

此外， 由於復發性鼻咽癌的病灶中存在這些耐受的腫瘤細胞， 因此再次放療需要更大的放療劑量才能有足夠的治療效應， 由此可能意味著更多、更嚴重的不良反應， 如白細胞減少、嚴重感染、鼻部大出血、頑固性頭痛、張口困難、吞咽困難等。

目前的各項臨床研究報導， 二次放療或二次同步放化療的病人5年生存率均不超過40%， 而嚴重不良反應的發生率接近50%。

近年來， 隨著鼻內鏡技術的進步以及鼻內鏡顱底手術的開展， 對鼻咽部及周圍顱底組織的解剖有了深入的進展，

手術完整切除鼻咽癌組織已經可以實現。 因此， 邱前輝表示， 對於局部復發的鼻咽癌患者， 經鼻內鏡下手術治療同樣是不錯的選擇。

“鼻內鏡手術除了可以完整切除腫瘤， 併發症少， 還能清除鼻咽壞死組織， 並利用黏膜瓣對鼻咽創面進行一期修復， 不僅能恢復鼻咽黏膜生理功能， 解決了復發鼻咽癌傷口癒合困難的難題， 同時可以明顯改善放療後頑固性頭痛等症狀。 ”

提醒：這些症狀要警惕

雖然鼻咽癌高發， 但是早期鼻咽癌症狀並不典型， 常常容易被人忽視， 造成病情延誤。 邱前輝提醒， 出現以下症狀往往有可能是鼻咽癌的前兆， 需要引起警惕及時就醫。

1.鼻塞、涕血：

鼻咽癌早期可出現鼻涕中帶血， 時有時無， 腫瘤增大可阻塞後鼻孔，

引起單側或者雙側的鼻塞。

2.耳鳴、聽力下降：

發生於咽隱窩的鼻咽癌， 早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口， 引起耳鳴、耳閉及聽力下降， 鼓室積液， 臨床易誤診為分泌性中耳炎。

3.頸部淋巴結腫大：

多見於鼻咽癌頸淋巴結轉移者， 患者可能會發現頸部長了腫物， 並且越長越大， 質地很硬， 壓起來不痛。 一開始只有一側長， 後來兩邊脖子都可能會長。

4.腦神經症狀：

腫瘤長入顱內， 侵犯顱神經會引起頭痛， 面部麻木， 眼球外展受限， 上瞼下垂等症狀;腫瘤直接侵犯或轉移至淋巴結壓迫後組顱神經， 可引起軟齶癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等症狀。