三大方法讓你與偏頭痛和平相處(1)

對偏頭痛的治療， 根據臨床症狀可分為急性期治療和緩解期治療兩部分。 治療藥物很多， 可根據循證醫學的原則分門別類。 所謂循證醫學原則， 簡單地說， 是指某個藥物(這裡僅指藥物)經過大規模的臨床試驗， 對其療效和安全性進行了綜合考慮的結果。 這些藥物可分為下面幾種(藥物列為A、B、C類證據， A類優於B類， B類優於C類)。

預防治療， 不再發作

先來看看不頭痛時的所謂緩解期治療。 也許有人會問， 不頭痛時還需要治療嗎­當然需要。 實際上， 這是一種預防性治療， 就是希望通過治療， 使得偏頭痛不再發作。

進行緩解期治療有以下幾點原則：①發作次數多， 大約每月發作三次或以上;②發作程度重， 頭痛時不能堅持學習和工作;③每次發作持續時間長， 超過48小時， 伴有噁心、嘔吐、怕光、怕聲;④頭痛伴有半身無力、半身麻木等;⑤急性期治療效果不好;⑥急性期治療有嚴重的不良反應。 凡是有這些現象的患者， 都應該進行預防性治療， 否則可以不需藥物預防。

循證醫學A類證據的藥物：主要有阿米替林、苯噻啶、丙戊酸鈉、普萘洛爾(心得安)。 阿米替林是一種三環類抗抑鬱劑。 在美國應用較多， 效果達到60%以上。 此藥有不少不良反應， 如口幹、便秘、視力模糊、尿瀦留等， 特別是老年人服用後容易發生心血管方面的不良反應， 如心律紊亂、心動過速、心跳驟停等。

普萘洛爾是一種控制心動過速的藥物， 醫學上稱為β-阻滯劑， 對偏頭痛療效達60%以上。 此藥的不良反應有心動過緩、記憶障礙、性功能減退等。

循證醫學B類證據的藥物：主要有尼莫地平和西比靈。 尼莫地平有輕微的腦血管擴張作用和保護腦細胞的作用， 對偏頭痛療效約達46% 。 此藥的不良反應主要是低血壓， 尤其在臥位或坐位突然站立時， 血壓會突然下降， 稱為直立性低血壓。 西比靈可阻止鈣內流到細胞內， 起到保護腦細胞的作用， 對偏頭痛療效約達45%。 此藥的不良反應有嗜睡、困倦、體重增加、雙手震顫等。

循證醫學C類證據的藥物：主要有苯妥英鈉。

頭痛欲裂， 藥到痛除

急性期治療指偏頭痛發作時的緊急止痛。 由於頭痛劇烈，

患者希望藥物能立即控制疼痛。 下面介紹幾種常用藥物。

循證醫學A類證據的常用藥是曲坦類藥物。 舒馬曲坦對偏頭痛療效確切， 用藥後約15分鐘即可止痛， 對有先兆的偏頭痛如在先兆期就服藥， 基本上可以避免一次頭痛發作。 但其價格十分昂貴， 一般患者很難承受。 此外， 少數患者在服藥後會出現心悸、煩躁、坐立不安等焦慮反應。 現在， 曲坦類藥物在我國已經研製成功， 其作用和舒馬曲坦相仿， 價格適中。 不過需要重申的是， 該藥並不能預防復發， 只能治療急性發作。

循證醫學B類證據的藥物有非甾體類止痛劑和麥角類製劑。 使用最廣的非甾體類止痛劑是阿司匹林。 不良反應是胃部疼痛、有出血傾向， 有些患者用藥後出現牙齦出血、鼻衄、尿血、消化道出血等，

必須立即停藥。 與此同類的藥物還有布洛芬、芬必得、消炎痛等。 麥角類製劑並不是止痛藥， 而是血管收縮劑。 在國內， 麥角類藥物常常製成複方製劑， 但麥角胺是一種強血管收縮劑， 如不按醫囑服用， 有可能發生肢體的缺血性壞死。

生活中的注意事項

說了不少藥物， 可惜沒有一種藥物在服用後可以使偏頭痛永不復發， 所以， 患者和醫生都不太滿意。 不過， 這些藥物如果選擇得當， 肯定能使頭痛程度減輕。

要學會與偏頭痛和平相處， 還有一件事也很重要， 那就是要瞭解偏頭痛發作的誘因。 如有些患者容易在大熱天發作， 那麼， 在夏天出外時最好戴防曬草帽或打遮陽傘;有些患者容易在空氣污濁的地方發作，

那麼， 外出時最好戴上口罩， 看電影時間不宜過長;有些患者容易在長跑後發作， 那就應該避免長跑;有些患者容易在睡眠不足時發作， 那就要注意休息和睡眠。 凡此種種， 醫學上稱為誘因預防。

建議偏頭痛患者養成寫日記的習慣， 把頭痛發作的時間、部位、性質、程度、誘因、所用藥物、服藥效果等一一記錄下來， 一來供自己參考， 二來供醫生參考。 時間長了， 患者就會慢慢懂得該如何避免誘因、如何對付頭痛了。 有一部分患者的頭痛就是這樣逐漸好轉的。