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中醫四診——望診

望、聞、問、切是中醫中所說的的四診。 那麼, 什麼叫望診呢?望診又包括哪些呢?下面簡單介紹一下望診。 望診, 主要是對病人從全身或局部的、以及排出物觀察, 診斷病情的方法, 有著非常重要的作用。

望神

中醫認為神是機體生命活動的體現, 形神兼備是一個正常人所具有的。 它通過目光神態、面部表情、形體動作、語言氣息、反應能力等表現出來。 望神要分清得神與失神、假神。

1.得神:病人目光靈活、明亮有神、語言清晰、神志清楚、呼吸調均、肌肉潤澤、大小便控制自如。 說明病人臟腑功能不衰, 即使有病也會預後良好。

2. 失神:病人目光遲鈍、無光彩、瞳仁呆滯、面色晦暗、呼吸異常、肌肉消損、反應遲鈍、甚至神志昏迷、或突然昏倒。 說明病人臟腑功能衰敗, 病情重, 預後不良。

3. 假神:病人突然精神轉好, 顴紅、兩眼突然有光, 但眼球呆滯不靈活, 食欲增加。 這是垂危病人將要死亡的表現。

望面色

正常人的面色紅潤光澤, 表現人體氣血充盈、臟腑功能旺盛。 病人的面色由於疾病的原因可使皮膚發生異常變化, 稱為“病色”, 病色一般分為青、赤、黃、白、黑五種。

1.青色:主寒證、痛證、瘀血證、小兒驚風和肝病。 表明經脈瘀阻、氣血不通。

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2.黃色:主濕證、虛證。 面色淡黃無光澤是脾胃氣虛, 氣血不足所致。 面色黃如桔皮, 眼白髮黃為濕證。 面色黃而消瘦者, 多見於胃病虛熱;黃而色淡者屬胃病虛寒。

3.紅赤:主熱證。 是血液充盈於皮膚脈絡的表現。 當人體熱盛時, 血液運行加快, 面紅赤。 滿面通紅者屬實熱證, 慢性病中出現兩顴嫩紅, 常有低熱、自己感覺發熱則屬虛熱證。 久病病人, 面色蒼白時紅時消, 屬真寒假熱危重證。

4.白色:主虛寒證、血虛證。 虛寒證面色白而浮腫。 血虛證面白而消瘦。 這是由於氣血不足不能養榮機體的表現。 面色突然蒼白、出汗量多、四肢冷是陽氣虛脫, 或失血過多的急症。 面部白斑或白點常見於腸道寄生蟲的病人。

5.黑色:主腎虛證、寒證、痛證、瘀血證、水飲證。 寒證、痛證、瘀血證由於腎陽虛衰, 水飲不化, 血行不暢, 故面呈黑色。 眼眶周圍發黑為痰飲證。

望形態

形是形體, 態是姿態。 通過望病人形體的強弱胖瘦, 可知內臟、氣血陰陽的盛衰, 疾病的程度及預後。

1.望形體

1)強:身體強壯, 皮膚潤澤、肌肉結實、身強力壯、胸廓寬厚、骨骼粗大等均為氣血旺盛, 抗病能力強不易生病, 病則易愈。

2)弱:身體瘦弱, 皮膚枯燥、肌肉瘦削, 瘦弱無力, 胸廓狹窄,

骨胳細小等均為氣血不足, 抗病能力低, 容易生病, 病則難愈。

3)胖:肥胖並非健壯。 體型特點為頭圓形、頸短粗、肩寬平、胸寬短圓、腹大、身體偏矮, 多後仰。 胖而能食, 形盛有餘;胖而食少, 肌肉鬆弛, 精神不振, 多為脾胃虛。 胖人形肥氣虛, 水濕難以循行, 所以濕多, 若鬱滯生痰, 則易患中風證。

4)瘦:是消瘦, 體形特點為頭長頸細、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦癟、身體偏高、多前屈, 由於消瘦者體瘦血少, 陰虛則火亢易傷肺, 瘦人多勞嗽。

2.望姿態:望形體的動靜姿態可判斷疾病, 從不同的動態可反映不同疾病。

1)行走姿態:行走時身體前傾, 以手護腹多為腹痛;以手護腰、彎腰曲背, 多為腰腿病;行時身體搖擺不定是筋骨受損;行時突然止步不前, 以手護心為心痛。

2)坐姿:坐而仰首, 為痰盛的肺實證;坐而俯首, 氣短懶言, 多為肺虛或腎氣不足, 坐時常以手抱頭為頭痛。

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3)臥姿:臥時身重不能轉側, 喜加衣被者, 多為虛證、寒證。 坐臥不安煩躁, 多為腹滿脹痛。

4)站姿:站立不穩, 多為眩暈, 氣血並走於上。 不耐久站, 屬氣血陰虛。 站立時雙手護心或腹, 多為心、腹痛。

望舌

望舌是通過察看舌質和舌態的形態、色澤、潤燥等方面的變化測知病情變化的一種獨具特色的診法, 在中醫診斷中佔有重要地位。 正常舌象為淡紅舌薄白苔。 舌質(舌體)柔軟、活動自如、舌色淡紅。

1)望舌質:從舌質外觀, 測知臟腑病變。 一般以舌尖診心肺的病變, 中診脾胃的病變, 舌的兩邊診肝膽病變, 舌根診腎的病變。

舌色:主要分淡紅、淡白、紅絳、青紫四種。

淡紅舌:舌質顏色淡紅潤澤白中透紅。 其形成是由於心血充足, 陽氣旺盛為健康人之舌色。

淡白舌:舌色較淡紅舌質淺, 紅色較少而白色偏多。 一般為氣血虧損。

紅絳舌:舌色較淡紅舌質紅。 鮮紅色者稱為紅舌;深紅色者稱為絳舌。 多為熱證。 舌尖紅者為心火太盛;舌邊紅者為肝膽火盛;舌中紅者, 為胃火太盛。

青紫舌:全舌呈均勻青色或紫色, 或舌的局部見青紫色斑塊、瘀點為青紫舌。 一是熱毒太盛, 二是陰寒內盛, 氣血不暢。 多為熱證、寒證、瘀血證。 舌絳紫而深, 乾枯少津液, 多為熱毒太盛。 舌淡紫而潤, 多為陰寒內盛。 舌色暗紫, 舌青紫為血瘀較重;局部舌紫斑、瘀點為血瘀較輕。

2)望舌形:舌形多指舌的形狀。 正常舌體大小適中。 異常舌分為老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、芒刺舌、齒痕舌。

老舌:舌質紋理粗糙、為蒼老舌,熱盛主實證。

嬌嫩舌:紋理細緻,多為氣血運行不暢,內有水濕,多為虛證。

胖大舌:舌體較正常舌大,舌肌鬆弛,稱胖大舌。胖大舌是由於脾腎陽虛所致,主水腫、痰飲。

腫脹舌:舌體腫大,舌肌呈現脹大狀,甚者不能閉口,不能縮回,稱腫脹舌。多因心脾熱盛,或酒毒上攻中毒。多為實證。鮮紅腫脹,為心脾熱盛,舌青紫而腫脹,為酒毒攻心。

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瘦薄舌:舌體較正常舌小而瘦薄者,稱瘦薄舌。多見陰血耗傷、脾虛精虧、舌肌萎縮、舌體瘦薄,主陰虛血虧虛證。

裂紋舌:舌面有明顯的裂痕、可呈現人、一、川字等不同形狀。由精血虧虛所致,主血虛證(先天裂紋舌者除外)。

芒刺舌:舌體上有紅色顆粒突起像刺,摸時感覺刺手,主邪熱太盛,舌邊芒刺為肝膽熱盛,舌中有芒刺主胃腸熱盛。

齒痕舌:舌體邊緣有壓迫痕跡,為齒痕舌。舌體腫大,出現齒痕。主脾陽虛衰,水濕內停。

3)望舌態:正常舌,舌體活動靈敏,伸縮自如。病理舌態有強硬、震顫、歪斜等重病的變化。

強硬舌:舌質紅而強硬,多見於中風先兆,多因外感邪熱,內傷痰濕內阻心竅,肝風夾痰上擾神志。

震顫舌:舌體不停顫動。多為肝病,舌質淡白而顫動者為血虛,舌紅絳而顫動者為熱極生風。

歪斜舌:舌體不正,伸舌時偏斜於一側。多為中風或中風先兆。

短縮舌:舌體緊縮不能伸長,甚則不能抵齒。(天生舌短者除外)舌紅絳而短縮者,屬熱病,多為昏迷病人。

吐弄舌:舌體反復地伸出口外,其中伸出時間較長,慢慢收回的為吐舌,稍微伸出立即收回,上下左右舐弄者為弄舌。多為小兒智力發育不良。

4)望舌苔:主要觀察舌苔的薄厚、潤燥、腐膩、剝落苔等的變化。

薄厚苔:透過舌苔能見舌體為薄苔。透過舌苔不見舌體為厚苔。薄苔為疾病初起,厚苔為病情較重。

潤燥苔:舌苔濕潤適度為正常苔,苔幹、粗糙為燥苔。苔的潤燥程度表示體內津液的盈虧情況。若舌紅絳而苔潤為熱盛,舌紅而苔燥為濕阻遏制陽氣。

腐膩苔:苔質疏鬆,顆粒較大,舌邊、舌中厚,刮之如豆腐渣樣為腐苔。苔質細密顆粒細膩。觀察苔的腐膩可知陽氣與內濕的程度。腐苔多為食積胃腸或痰濁。膩苔因陽氣被遏阻,多見於濕濁、或痰飲證。

剝落苔:舌面本有苔但部分剝落,胃氣或胃陰受損。若舌苔驟然退去,光潔如鏡者為光剝苔,是胃陰胃氣俱損的危重現象。

5)苔色: 苔的顏色分為白苔、黃苔、灰黑苔等的變化。

白苔:多主表證、寒證。苔薄白而幹,舌尖紅者為燥熱肺火盛。厚白苔主痰濕。

黃苔:多為熱證,從黃的程度辨別熱的的輕重。

灰黑苔:苔色為淺黑色是灰苔,深者為黑苔。灰黑苔多為裡熱重證,越黑病情越重。如苔灰黑而潤為陽虛寒、痰濕內阻,苔色灰黑而幹為裡熱證。

通過形體、五官等特徵,就可以判斷病症的虛實、表證。你是不是覺得很神奇呢?

異常舌分為老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、芒刺舌、齒痕舌。

老舌:舌質紋理粗糙、為蒼老舌,熱盛主實證。

嬌嫩舌:紋理細緻,多為氣血運行不暢,內有水濕,多為虛證。

胖大舌:舌體較正常舌大,舌肌鬆弛,稱胖大舌。胖大舌是由於脾腎陽虛所致,主水腫、痰飲。

腫脹舌:舌體腫大,舌肌呈現脹大狀,甚者不能閉口,不能縮回,稱腫脹舌。多因心脾熱盛,或酒毒上攻中毒。多為實證。鮮紅腫脹,為心脾熱盛,舌青紫而腫脹,為酒毒攻心。

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瘦薄舌:舌體較正常舌小而瘦薄者,稱瘦薄舌。多見陰血耗傷、脾虛精虧、舌肌萎縮、舌體瘦薄,主陰虛血虧虛證。

裂紋舌:舌面有明顯的裂痕、可呈現人、一、川字等不同形狀。由精血虧虛所致,主血虛證(先天裂紋舌者除外)。

芒刺舌:舌體上有紅色顆粒突起像刺,摸時感覺刺手,主邪熱太盛,舌邊芒刺為肝膽熱盛,舌中有芒刺主胃腸熱盛。

齒痕舌:舌體邊緣有壓迫痕跡,為齒痕舌。舌體腫大,出現齒痕。主脾陽虛衰,水濕內停。

3)望舌態:正常舌,舌體活動靈敏,伸縮自如。病理舌態有強硬、震顫、歪斜等重病的變化。

強硬舌:舌質紅而強硬,多見於中風先兆,多因外感邪熱,內傷痰濕內阻心竅,肝風夾痰上擾神志。

震顫舌:舌體不停顫動。多為肝病,舌質淡白而顫動者為血虛,舌紅絳而顫動者為熱極生風。

歪斜舌:舌體不正,伸舌時偏斜於一側。多為中風或中風先兆。

短縮舌:舌體緊縮不能伸長,甚則不能抵齒。(天生舌短者除外)舌紅絳而短縮者,屬熱病,多為昏迷病人。

吐弄舌:舌體反復地伸出口外,其中伸出時間較長,慢慢收回的為吐舌,稍微伸出立即收回,上下左右舐弄者為弄舌。多為小兒智力發育不良。

4)望舌苔:主要觀察舌苔的薄厚、潤燥、腐膩、剝落苔等的變化。

薄厚苔:透過舌苔能見舌體為薄苔。透過舌苔不見舌體為厚苔。薄苔為疾病初起,厚苔為病情較重。

潤燥苔:舌苔濕潤適度為正常苔,苔幹、粗糙為燥苔。苔的潤燥程度表示體內津液的盈虧情況。若舌紅絳而苔潤為熱盛,舌紅而苔燥為濕阻遏制陽氣。

腐膩苔:苔質疏鬆,顆粒較大,舌邊、舌中厚,刮之如豆腐渣樣為腐苔。苔質細密顆粒細膩。觀察苔的腐膩可知陽氣與內濕的程度。腐苔多為食積胃腸或痰濁。膩苔因陽氣被遏阻,多見於濕濁、或痰飲證。

剝落苔:舌面本有苔但部分剝落,胃氣或胃陰受損。若舌苔驟然退去,光潔如鏡者為光剝苔,是胃陰胃氣俱損的危重現象。

5)苔色: 苔的顏色分為白苔、黃苔、灰黑苔等的變化。

白苔:多主表證、寒證。苔薄白而幹,舌尖紅者為燥熱肺火盛。厚白苔主痰濕。

黃苔:多為熱證,從黃的程度辨別熱的的輕重。

灰黑苔:苔色為淺黑色是灰苔,深者為黑苔。灰黑苔多為裡熱重證,越黑病情越重。如苔灰黑而潤為陽虛寒、痰濕內阻,苔色灰黑而幹為裡熱證。

通過形體、五官等特徵,就可以判斷病症的虛實、表證。你是不是覺得很神奇呢?