全球肺癌關注月:專家傳授“防癌秘笈”
肝癌、肺癌、胃癌……在談癌色變的今天， 幾乎每個人身邊都有一兩個因患癌症去世的親友。 而在這些常見癌中， 肺癌已成為目前的第一大癌。
資料顯示， 肺癌不僅發病率高， 死亡率也位列諸癌榜首， 已超越肝癌成為癌症中的“頭號殺手”。
不過， 如果能早期發現肺癌， 其治癒率可達65%。 11月是“全球肺癌關注月”， 《生命時報》特邀權威腫瘤專家， 為你傳授一套的“防肺癌秘笈”。
受訪專家：
中國醫學科學院腫瘤醫院內科教授 李峻嶺
天津市腫瘤醫院副院長、肺部腫瘤科主任 王長利
未來30年， 或許每分鐘有1人死於肺癌
肺癌有多可怕？看看下面的數字就知道了，
肺癌居惡性腫瘤榜首， 死亡率第一
國家衛生計生委提供的資料顯示， 與30年前相比， 我國肺癌的發病率每年增長26.9%， 死亡率明顯上升了465%， 已經代替肝癌成為我國惡性腫瘤死亡的首位原因， 並且發病率和死亡率仍在繼續迅速上升。
我國將成世界第一肺癌大國
若不及時採取有效控制措施， 預計到2025年， 我國肺癌患者將達到100萬， 成為世界第一肺癌大國。 美國哈佛大學公共衛生學院甚至分析稱， 在未來30年， 我國因肺癌致死的人數將高達1800萬， 這意味著每分鐘就有1人死於肺癌。
發病年輕化， ５年減一歲
近些年來， 肺癌發病呈現出年輕化、女性化的趨勢。
但現在資料顯示， 我國肺癌的發病和死亡年齡從40歲開始迅速上升， 70歲達到高峰， 其中45～65歲患者占75%， 且發病年齡平均每5年降低一歲。
從臨床觀察來看， 現在四五十歲的肺癌患者比過去明顯增多， 過去40歲以下的肺癌患者很少見， 現在卻屢見不鮮， 而且不抽煙的女性肺癌患者也越來越多。
肺癌是一種被“氣”出來的病
一氣 室外大氣污染
鼻毛可阻擋PM50的顆粒， 氣管、支氣管腔內的纖毛可以擋住PM10的顆粒， 而PM2.5卻可以長驅直入通過支氣管和細支氣管進入到肺泡組織， 並攜帶大氣中的有害物質或致癌物進入血液。
據北京市2013年空氣品質檢測結果， 去年空氣達成率是48%，
二氣 室內煙草煙氣污染
環保部門和疾病控制專家曾得出這樣的結論：室外的空氣污染會給室內空氣帶來30%左右的影響， 舉個例子， 如果室外PM2.5是100， 室內則是30， 但前提是室內零污染。
然而， 室內空氣不可能是純化的， 如果不重視， 室內空氣會比室外還髒。 其中煙草煙氣污染是室內空氣污染的第一大來源。
吸煙和肺癌的發生有一個劑量—效應關係：每天吸煙25支以上， 肺癌發病率為227/10萬， 15~24支為139/10萬， 1~14支為75/10萬。
大部分煙草煙霧中的致癌物會擴散到空氣中， 這些煙霧顆粒基本小於PM0.5，
在室內吸煙還會使PM2.5驟升甚至爆表。 此外， 三手煙對健康成年人影響不大， 對呼吸疾病患者、嬰幼兒和老年人卻有很大的影響。 特別是年輕的煙民父親， 吸煙後抱孩子， 衣物、皮膚和頭髮上都是三手煙， 同樣會給嬰幼兒的健康帶來危害。
因此， 為了自己以及身邊人的健康， 煙民朋友要儘早戒煙；即使抽煙也不要在室內和車內；不吸煙的人也要敢於對吸煙者說“不”， 提議讓吸煙者去室外吸煙。
三氣 廚房油煙污染
廚房油煙是構成室內空氣污染的第二大要素。 燃料、廚具、食用油使用、烹調方式、抽油煙機的安裝使用和維護對於減少廚房油煙污染都有很大的學問。
煎、炸、爆炒和燒烤時， 油溫都會在260℃以上， 烹調過程油煙產生的苯並芘、揮發性亞硝胺等給人體健康帶來極大的危害。 烹調時油煙越大， 暴露時間越長， 患肺腺癌的風險越大。
因此， 為了減少廚房油煙污染， 應注意保持廚房通風， 多擺放綠植， 少在家燒烤， 科學選購、安裝、使用和保養抽油煙機。 很多人炒菜時， 總是等油鍋冒煙後才打開抽油煙機， 炒完菜馬上就關上。
按一天省8分錢電費來算， 炒菜這麼多年大概也就能省600多元， 但如果得了肺癌， 至少要花費六萬元。 另外， 廚房油煙如果沒有及時排放出去， 就會漂移到客廳、臥室， 沉積在窗簾和傢俱上，
四氣 裝修裝飾材料帶來的空氣污染
裝修使用的石材， 特別是大理石中有氡元素， 屬於一類致癌物質， 長期暴露於氡污染， 會導致血癌和肺癌。 建議儘量減少石材的使用， 或選用環保部門認定的綠色石材料。
各種漆料和黏合劑中含有大量的苯和甲醛， 也是室內空氣污染的重要組成部分。 因此， 建議裝修時最好重裝飾、輕裝修， 少用地板革化學黏合膠劑， 牆面可以用字畫裝飾。 裝修後一定要通風一段時間再居住；北方地區建議使用空氣淨化器和空氣加濕器， 前者針對PM2.5， 後者則針對PM10， 有助於改善室內空氣品質。 另外， 在居室多放置綠植或活性炭也有助於吸附污染顆粒。
五氣 生悶氣
我把總生悶氣稱為“心理污染”， 把這種性格稱為癌症性格。當生活或工作中出現了負性事件，如喪偶、親人去世等，這種癌症性格的人很長時間都調整不好心態，又不善於與親朋好友溝通，造成的負面影響會很大。
因此，心情鬱悶時，一定要多同家人、好友交流，化解情緒，盡可能地減少心理污染。性格孤僻的人要學會調整自己，必要時請心理醫生幫忙，正確面對負性事件。
防治肺癌，重視“三早”
肺癌的確有重點侵害的人群。如果你符合以下條件，那麼就屬於高危人群，需要格外注意了：
是否吸煙？特別是是否屬於3個“20”人群，即有20年煙齡，20歲前開始吸煙，每天吸煙20支以上。
周圍的人是否吸煙？
直系親屬中有沒有肺癌患者？
工作環境中是否存在放射性污染或石棉等致癌物？
是否剛裝修完就喬遷了新居？
居住的城市是否終日陰霾？
是否常待在煙薰火燎的環境中？
肺癌雖然難發現，但還是會有一些蛛絲馬跡以示警告，比如：
慢性咳嗽經久不愈。
持續胸痛。
咳痰帶血。
氣短、哮喘或喘息。
聲音嘶啞。
反復發作的支氣管炎或肺炎。
面部或頸部水腫。
不明原因的食欲減退或體重下降。
不明原因的發熱。
王長利教授認為，防治胃癌，需要從早查、早治、早知，這“三早”方面進行努力。
早查 “320”高危人群重點防
今年，肺癌關注月重點關注的是3個“20人群”，分別指的是 20歲之前開始吸煙、每天吸煙20支以上和煙齡超過20年，這樣的人群肺癌發病率要出常人十幾甚至二十倍，即使戒煙但未達到15年也依然屬於高危群體。
另外，醫學上還有一種“包年”的計算方法，用吸煙年數乘以每天吸煙的包數，假如煙齡20年，每天吸一包煙，就是20包年，如果你是20包年以上的人，那麼也屬於肺癌的中高危人群。
慶倖的是，“320”高危人群如果能做到早篩查，即使發現肺癌也沒有那麼可怕。早期肺癌患者，只要通過規範治療，5年以上生存率可以達到70%～80%。
因此，“320”高危人群應儘早做健康體檢。40歲以上應每年做1次低劑量螺旋CT。 另外，若有長期不能治癒的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期症狀，也應儘快做低劑量螺旋CT檢查。健康人群也應在醫生的指導下定期篩查。
早治 微創手術是首選
對於肺癌患者，首次診斷的準確性，首次治療的規範、精准程度都將對其生存時間和生存品質產生顯著影響。
肺癌患者和家屬在剛發現患病時往往急於治療，盲目選擇治療方案，容易導致診療不規範的情況發生。因此，最好由專業醫生通過檢查確定病理類型和分期，最終決定患者的治療方案。
目前，手術、化療、放療和靶向治療是國際上認可的肺癌治療方式，對於早期肺癌，外科手術依然是首選，治癒率可達80%左右。
對於失去手術機會的中晚肺癌患者，以前生存期一般不超過1年，現在通過個體化治療、靶向治療等手段，患者生存期已提升至3~5年。
隨著微創治療手段的不斷創新，如今的肺癌外科手術相比傳統的開胸手術方式也已有了明顯進步。傳統手術需要在胸壁上切開15～20釐米的切口，讓胸腔完全暴露，才能充分切除腫瘤。
如今採取胸腔鏡微創手術技術，僅需開三個約3～4釐米的小孔，就可完成腫瘤切除及淋巴結清掃，能夠最大程度減輕手術對肋間神經的影響。
在３個孔中，有一個小孔用於放置鏡頭，高分辨鏡頭代替了人的眼睛，這個放大作用讓醫生看到的胸腔內部視野遠比用肉眼看得要清楚，就像置身於房間中，視線沒有死角，腫瘤被切得更乾淨。
更重要的是，相對於常規胸部手術，微創手術讓患者創傷小、出血少、恢復快、併發症少。在滿足手術條件的前提下，即便是七八十歲的高齡早期肺癌患者，也可以安全接受手術。
早知 患者最關心的問題
●肺癌有遺傳性嗎？會不會傳染？
答：肺癌和遺傳是有相關性的，也就是說肺癌具有遺傳傾向，但家族中有肺癌患者不一定會傳給下一代，這說明肺癌具有一定的遺傳傾向，而非遺傳病。
肺癌與肺結核不同，經痰液排出的癌細胞由於痰液水分蒸發等原因，癌細胞迅速變性、壞死，即使新鮮的痰液，要使癌細胞在體外生長、繁殖，也需要給予各種營養和特定的條件，因此癌症是不會傳染的。
●哪些症狀應疑及肺癌？
答：1.刺激性咳嗽、持續2～3周以上，治療無效者；2.持續或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者；3.反復同一部位發生肺炎。 一般來說，得了肺癌，早期只有20%的患者會有症狀，大部分的病人是不會有症狀的，導致很多人確診時已是中晚期。
●診斷肺癌需要做哪些檢查？
答：胸部CT：CT掃描在檢出更小或隱蔽部位病灶、幫助定性診斷、進行準確分期方面均能較胸片提供更多資訊，是肺癌患者的最佳影像檢查方法之一。
增強CT：有利於區別縱隔淋巴結和血管顯像，對判斷病變範圍及疾病分期具有很大幫助。 腫瘤標記物檢測：常用的肺癌腫瘤標記物有NSE（神經烯醇化酶）、CEA（癌胚抗原）、Cyfra21-1(細胞角蛋白)、SCC（鱗狀細胞癌抗原）等，對肺癌的診斷分型、預後判斷有一定的輔助作用。
●得了晚期肺癌，是不是就沒救了？
答：肺癌分期越晚治療效果越差，但只要患者身體條件允許，治療多是能夠延長患者生命的。 既往臨床研究資料和經驗都提示，對於身體條件允許的患者，化療比對症支持治療更能延長患者的生存時間，改善生活品質。
尤其是近些年採用靶向治療藥物的策略，能夠使一部分身體條件差、無法耐受化療的患者有了治療機會，可能獲得一年，甚至更長時間的控制，同時也改善了生活品質。
●眼下時髦的“靶向治療”（口服用藥即可抗擊癌細胞），適合哪些患者？
答：靶向治療並非適合所有肺癌患者。靶向藥物針對的是中晚期患者，不適用於可以手術治療的早期患者，否則會失去寶貴的手術時機。
此外，靶向藥物僅對存在某種特定基因突變的患者有效，當然在所有肺癌患者中，存在基因突變的比例並不低，但治療前，一定要通過基因檢測來確定自己所患的肺癌合適不合適。▲ (生命時報特約記者 趙迎)
把這種性格稱為癌症性格。當生活或工作中出現了負性事件，如喪偶、親人去世等，這種癌症性格的人很長時間都調整不好心態，又不善於與親朋好友溝通，造成的負面影響會很大。
因此，心情鬱悶時，一定要多同家人、好友交流，化解情緒，盡可能地減少心理污染。性格孤僻的人要學會調整自己，必要時請心理醫生幫忙，正確面對負性事件。
防治肺癌，重視“三早”
肺癌的確有重點侵害的人群。如果你符合以下條件，那麼就屬於高危人群，需要格外注意了：
是否吸煙？特別是是否屬於3個“20”人群，即有20年煙齡，20歲前開始吸煙，每天吸煙20支以上。
周圍的人是否吸煙？
直系親屬中有沒有肺癌患者？
工作環境中是否存在放射性污染或石棉等致癌物？
是否剛裝修完就喬遷了新居？
居住的城市是否終日陰霾？
是否常待在煙薰火燎的環境中？
肺癌雖然難發現，但還是會有一些蛛絲馬跡以示警告，比如：
慢性咳嗽經久不愈。
持續胸痛。
咳痰帶血。
氣短、哮喘或喘息。
聲音嘶啞。
反復發作的支氣管炎或肺炎。
面部或頸部水腫。
不明原因的食欲減退或體重下降。
不明原因的發熱。
王長利教授認為，防治胃癌，需要從早查、早治、早知，這“三早”方面進行努力。
早查 “320”高危人群重點防
今年，肺癌關注月重點關注的是3個“20人群”，分別指的是 20歲之前開始吸煙、每天吸煙20支以上和煙齡超過20年，這樣的人群肺癌發病率要出常人十幾甚至二十倍，即使戒煙但未達到15年也依然屬於高危群體。
另外，醫學上還有一種“包年”的計算方法，用吸煙年數乘以每天吸煙的包數，假如煙齡20年，每天吸一包煙，就是20包年，如果你是20包年以上的人，那麼也屬於肺癌的中高危人群。
慶倖的是，“320”高危人群如果能做到早篩查，即使發現肺癌也沒有那麼可怕。早期肺癌患者，只要通過規範治療，5年以上生存率可以達到70%～80%。
因此，“320”高危人群應儘早做健康體檢。40歲以上應每年做1次低劑量螺旋CT。 另外，若有長期不能治癒的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期症狀，也應儘快做低劑量螺旋CT檢查。健康人群也應在醫生的指導下定期篩查。
早治 微創手術是首選
對於肺癌患者，首次診斷的準確性，首次治療的規範、精准程度都將對其生存時間和生存品質產生顯著影響。
肺癌患者和家屬在剛發現患病時往往急於治療，盲目選擇治療方案，容易導致診療不規範的情況發生。因此，最好由專業醫生通過檢查確定病理類型和分期，最終決定患者的治療方案。
目前，手術、化療、放療和靶向治療是國際上認可的肺癌治療方式，對於早期肺癌，外科手術依然是首選，治癒率可達80%左右。
對於失去手術機會的中晚肺癌患者，以前生存期一般不超過1年，現在通過個體化治療、靶向治療等手段，患者生存期已提升至3~5年。
隨著微創治療手段的不斷創新，如今的肺癌外科手術相比傳統的開胸手術方式也已有了明顯進步。傳統手術需要在胸壁上切開15～20釐米的切口，讓胸腔完全暴露，才能充分切除腫瘤。
如今採取胸腔鏡微創手術技術，僅需開三個約3～4釐米的小孔，就可完成腫瘤切除及淋巴結清掃，能夠最大程度減輕手術對肋間神經的影響。
在３個孔中，有一個小孔用於放置鏡頭，高分辨鏡頭代替了人的眼睛，這個放大作用讓醫生看到的胸腔內部視野遠比用肉眼看得要清楚，就像置身於房間中，視線沒有死角，腫瘤被切得更乾淨。
更重要的是，相對於常規胸部手術，微創手術讓患者創傷小、出血少、恢復快、併發症少。在滿足手術條件的前提下，即便是七八十歲的高齡早期肺癌患者，也可以安全接受手術。
早知 患者最關心的問題
●肺癌有遺傳性嗎？會不會傳染？
答：肺癌和遺傳是有相關性的，也就是說肺癌具有遺傳傾向，但家族中有肺癌患者不一定會傳給下一代，這說明肺癌具有一定的遺傳傾向，而非遺傳病。
肺癌與肺結核不同，經痰液排出的癌細胞由於痰液水分蒸發等原因，癌細胞迅速變性、壞死，即使新鮮的痰液，要使癌細胞在體外生長、繁殖，也需要給予各種營養和特定的條件，因此癌症是不會傳染的。
●哪些症狀應疑及肺癌？
答：1.刺激性咳嗽、持續2～3周以上，治療無效者；2.持續或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者；3.反復同一部位發生肺炎。 一般來說，得了肺癌，早期只有20%的患者會有症狀，大部分的病人是不會有症狀的，導致很多人確診時已是中晚期。
●診斷肺癌需要做哪些檢查？
答：胸部CT：CT掃描在檢出更小或隱蔽部位病灶、幫助定性診斷、進行準確分期方面均能較胸片提供更多資訊，是肺癌患者的最佳影像檢查方法之一。
增強CT：有利於區別縱隔淋巴結和血管顯像，對判斷病變範圍及疾病分期具有很大幫助。 腫瘤標記物檢測：常用的肺癌腫瘤標記物有NSE（神經烯醇化酶）、CEA（癌胚抗原）、Cyfra21-1(細胞角蛋白)、SCC（鱗狀細胞癌抗原）等，對肺癌的診斷分型、預後判斷有一定的輔助作用。
●得了晚期肺癌，是不是就沒救了？
答：肺癌分期越晚治療效果越差，但只要患者身體條件允許，治療多是能夠延長患者生命的。 既往臨床研究資料和經驗都提示，對於身體條件允許的患者，化療比對症支持治療更能延長患者的生存時間，改善生活品質。
尤其是近些年採用靶向治療藥物的策略，能夠使一部分身體條件差、無法耐受化療的患者有了治療機會，可能獲得一年，甚至更長時間的控制，同時也改善了生活品質。
●眼下時髦的“靶向治療”（口服用藥即可抗擊癌細胞），適合哪些患者？
答：靶向治療並非適合所有肺癌患者。靶向藥物針對的是中晚期患者，不適用於可以手術治療的早期患者，否則會失去寶貴的手術時機。
此外，靶向藥物僅對存在某種特定基因突變的患者有效，當然在所有肺癌患者中，存在基因突變的比例並不低，但治療前，一定要通過基因檢測來確定自己所患的肺癌合適不合適。▲ (生命時報特約記者 趙迎)
