先煎后煮 特殊中藥材的煎煮方法

據報道， 北京市密云法院已受理中醫王某違規使用中藥石膏， 導致兩名患者死亡一案。
令人費解的是作為中醫的王某在得知患者死亡后，

懷疑自己藥方中的石膏有問題， 便將石膏用水沖服， 很快出現了惡心、想吐、腹瀉等癥。 石膏是礦物類的中藥材， 不僅需水煎服， 而且還需比一般中藥多煎20分鐘以上， 決不能用水沖服。
近年來煎藥機的廣泛使用， 方便了患者煎煮中藥湯劑。 但是一些不正規的藥店代客煎藥時， 沒有按中藥處方要求先煎或后下， 不僅影響中藥的療效， 還可能產生不良反應， 切不可掉以輕心。
一部分中藥材的藥用成分或材質比較特殊， 所以其煎服方法也有特殊的要求。 常見的有先煎、后下、包煎、另煎、烊化和沖服等。
先煎：將藥材打碎， 先煎20至30分鐘， 然后再與其他藥材一同煎煮。 主要包括礦物類(如磁石、赭石、石膏、石決明)、動物類（如龍骨、牡蠣、海蛤殼、珍珠母、龜板、鱉甲、水牛角）、有毒類（如附子、川烏、草烏、生半夏、生南星）等。 這些藥材有的質地堅硬， 先煎利于將有效成分充分溶出；有的有一定的毒性， 先煎可降低毒性作用。
后下：在其他藥材煎煮一段時間后再放入煎鍋中， 煎煮5至10分鐘后便可關火。 主要適于花草類（如薄荷、香薷、鉤藤、玫瑰花、荊芥穗、藿香）、香料類（砂仁、豆蔻、沉香）等。 這些藥材含有芳香性有效成分， 久煎極易揮發而降低療效， 適于后下。
包煎：用紗布包裹藥材后， 再與其他藥材一同煎煮， 例如滑石粉、六一散、青黛、蒲黃、旋覆花、辛夷花、車前子、海金沙、菟絲子等。 這些藥材有的性質黏膩， 有的呈粉末狀， 還有的呈絨毛狀， 包煎的目的是防止藥液發黏、糊鍋， 或者患者飲用時刺激咽喉部導致咽痛、咳嗽。
另煎：單獨煎煮后再與其他藥材混合服用， 例如人參、西洋參、鹿茸、冬蟲夏草等。
這些均為貴重藥材， 單獨煎煮可使患者將其藥液全部服下， 從而避免藥液被其他藥渣吸收或粘附造成浪費。
烊化：將藥材打碎， 趁熱倒入剛煮好的藥汁或開水中溶化， 如未能完全溶化也可稍加熱， 促其溶化后服用， 例如阿膠、鹿角膠、龜板膠、蜂蜜、飴糖等。 這些屬于含膠類或黏性強的藥材， 溶化后服用可防止煎煮時糊鍋， 或者藥液形成糊狀， 避免影響其他藥材有效成分的煎煮。
沖服：直接將藥材用水沖服， 包括粉劑（如麝香、牛黃、朱砂、珍珠粉、元明粉、鹿茸粉、三七粉、犀牛角、羚羊角、紫河車）、水劑（竹瀝水、姜汁）等。 這些藥材多屬名貴品種， 用量也很小， 直接沖服可以避免浪費。