嬰兒心衰心率

現在很多小孩子在出生後可能要在鬼門關走一遭， 家長都希望孩子是健健康康的， 看著孩子需要治療， 也會覺得很難受， 其實嬰兒的心酸心率是會不正常的， 因為發生心衰後， 會導致心率功能下降， 心率功能高低不齊。

急性心衰時心率應該增快， 為什麼這個患者心率反而慢了？

臨床上的異常， 一旦出現矛盾的情況， 常預示著更大的問題。

例如「膽酶分離」， 預示著更嚴重的肝衰竭。 「相對緩脈」， 發熱心率增快不明顯， 除了傷寒之外， 還見於心肌炎並傳導系統的受累。

還有一組矛盾的情況， 臨床上常見， 但沒有引起足夠的重視， 就是急性心衰並心動過緩。

急性心衰心率應該是代償性增快的， 什麼時候心率反而會慢呢？這種情況， 常常除了心衰之外還會隱藏著更大的問題， 需要仔細的鑒別診斷。 下面以一個臨床病例作為說明。

病史回顧

急診出車， 接回來一個病人，

體查:R28次/分， 血壓152/82mmHg。 嗜睡， 高枕臥位， 不能言語， 出汗明顯， HR45bpm， 心音沒有明顯減弱， 各瓣膜聽診區未及明顯病理性雜音。 雙肺大量幹濕囉音。 雙下肢輕度浮腫。

面罩吸氧（8L/min）， SpO295%。 ECG:房顫伴慢速心室率。

這種情況下考慮心衰應該是沒有問題的， 可以先給予速尿40mgiv；硝酸甘油泵入擴血管、控制血壓；心率慢， 西地蘭是不用的。

急查指標也可以是套路:NT-proBNP、肌鈣蛋白、CKMB、電解質、肌酐、葡萄糖、血氣、血常規。

然而急性心衰合併心率慢， 要提高警惕， 有矛盾必然有原因。

病例分析

搞清這個患者的真正病因， 可以先從病史入手， 儘量搞清楚以下幾個問題。 這患者講不了話， 只能求助於家屬和舊門診病歷了。

1.既往已經確診的疾病

從門診病歷可以看到， 患者既往有糖尿病、高血壓， 而沒有慢性阻塞性肺病的病史， 更支持氣促可能為冠心病並心衰引起， 而非肺部的原因。 嗜睡是本例患者的第二個矛盾點， 一般急性心衰患者為應激狀態。