早期“大核心梗死”也可取栓治療

（通訊員王瓊黎軍）早期出現大核心梗死的急性缺血性卒中患者， 國內外急性缺血性卒中診治指南不推薦實施積極的血管內取栓治療。 陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心（大坪醫院）神經內科副主任張猛帶領卒中團隊通過多方論證并進行探索， 日前對一例早期大核心腦梗死患者實施右側頸內動脈取栓術聯合局部腦低溫治療獲得成功。 6月15日， 患者出院。 經檢索， 該治療方案在國際上未見報道。

早期即出現大核心梗死灶的缺血性卒中患者的死亡率可高達70%～80%， 即便存活也多遺留嚴重殘疾。 國內外急性缺血性卒中診治指南不推薦實施積極血管內取栓治療的主要原因是，

該類患者殘存的腦組織相對較少， 更重要的是取栓后嚴重的再灌注損傷會抵消取栓獲益。

如何破局？張猛團隊結合多年臨床經驗認為， 即便影像判定已經形成大核心梗死灶的患者病灶內仍有島狀存活的腦組織， 通過取栓最大限度的保留正常組織， 對以后的功能康復具有重要意義， 而低溫治療可以通過降低腦細胞代謝等多種機制減輕再灌注損傷， 也就是對取栓后的“大腦”進行及時有效的“冰敷”降溫。

臨床目前采取冰毯或下腔靜脈放置低溫導管等方式全身低溫帶來的并發癥較多， 包括凝血功能障礙、心律失常、肺部感染等， 且有因寒戰等原因不易做到穩定的低溫效果等不安全因素。

專家對局部降低大腦溫度， 保持全身其他部位于正常體溫達成了共識。 該如何實施局部腦低溫也是需要解決的關鍵問題。 “兩年前， 我們就有了這個設想， 這次經過反復論證后和心血管外科團隊合作， 在患側頸總動脈留置導管， 利用體外循環技術， 對取栓后的大腦進行了持續20個小時的腦局部低溫治療， 實現了對大核心梗死患者取栓后的大腦‘冰敷’。 ”張猛說。

[ 責編：云霄 ]