醫學專家胡大一：過度醫療、過度體檢不是為了人民，而是為了人民幣！
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專家：胡大一
著名心血管病專家、享受國務院政府專家津貼
首都醫科大學心血管疾病研究所所長
北京大學人民醫院心內科主任醫師
本文綜合了胡大一教授在接受多家媒體採訪時， 痛陳目前普遍存在的過度檢查、過度治療的危害。
看病、檢查、治療、用藥這整個就診流程下來， 我們常常能聽到抱怨， “這個檢查反復做了好幾次”或者是“這個藥又開多了”。
原因是， 老百姓並不懂得醫學， 更不瞭解那些所謂先進的醫療技術、儀器設備， 醫生讓查什麼， 咱就查什麼， 醫生讓吃什麼， 咱就吃什麼，
這就是過度醫療！很多人每回看完病都往家抱回一堆藥， 根本吃不完。 過度醫療、過度體檢不是為了人民， 而是為了人民幣！①
問診幾句， 就讓做CT核磁
有一些並不需要
醫生給患者看病的基本流程大致分為5個步驟：
第一， 詳細詢問病人的病史， 同病人溝通， 這也是最重要的一步；
第二， 物理診斷， 具體分為“望”――看看病人有沒有黃疸貧血等；“觸”――觸摸病人的胸腹部；“叩”――叩叩他的肺部和心臟部位；“聽”――就是使用聽診器；
第三， 用一些基本技術檢查和診斷疾病， 比如做心電圖、拍胸片， 這些技術通常經過多年臨床運用， 對診斷有價值且成本很低；
第四， 讓病人做無創傷性的輔助檢查，
其實， 對經驗豐富的醫生來說， 通過前面四個步驟就能診斷大部分疾病， 最後一步完全沒必要。 但現在不少醫生的診斷過程本末倒置了， 問診幾句後， 立刻就讓病人做CT、造影、核磁。
很多醫生忽視了最基本的東西， 過度依賴尖端技術解決常見病， 把疑病留給精密儀器。 我在一次評審高級職稱的會議上， 居然看到有醫生很自豪地說， 他最近十年都沒戴過聽診器。 我不知道他是如何當心臟科醫生的。 而據我瞭解， 不戴聽診器診斷， 還真不是個別現象。 我還曾聽某大學知名教授說：“CT和造影就像是日光燈， 聽診器就像是煤油燈。
很多人覺得， CT、造影等檢查是無害的， 可以隨便做。 事實上， 這些檢查的成本高、創傷大， 還可能給病人帶來永久性傷害。 比如做一次心臟冠狀動脈CT檢查， 放射線量相當於拍了750次X線胸片， 這對一些並不需要做CT檢查的年輕人， 尤其是年輕女性來說， 不但起不到作用， 還會浪費醫療經費， 更重要的是， 這會給病人帶來一生的癌症風險。 ②
一感冒發燒就輸液
這在國外是絕對看不到的
胡大一指出， 我國每年約有8萬人死於抗生素濫用， 約20萬人死於藥物濫用。 很多人一感冒發燒就去輸液， 醫院裡到處都是輸液的人。 這在美國、歐洲、印度、古巴是絕對看不到的。 現在還有個值得注意的現象，
另外， “過度治療”與醫療體制的趨利性有關。 現在很多醫院攀比毛收入， 如果一家醫院買了CT機、造影機， 他們就會想， 這台機器必須要用， 多少年內要收回成本。 科室和醫生的獎金也直接和開出的藥品和檢查單掛鉤。 如果醫生不能完成醫院分派的“指標”， 會被扣獎金。
在德國95%的心臟導管實現了
重複使用， 而我國全是一次性的
在德國， 95%的心臟導管實現了重複使用， 而我國全是一次性的。 如果對於高品質的消耗品， 包括腎臟透析用品等， 能規範消毒、加工處理——這在生物技術上沒有任何困難，
再比如心臟支架， 一種是兩三千元的金屬裸支架， 還有一種是上萬元的藥物支架。 這兩種支架各有利弊， 不同人、不同病症應選擇不同的支架。 在美國， 20%～30%的比例是使用金屬裸支架， 在德國和瑞典， 金屬裸支架使用比例為50%左右。 但中國的情況是， 大家一窩蜂地近100%地使用藥物支架。 因為醫生可能說， 便宜沒好貨。 ②
為這個問題， 我多次提出要改革， 但還是很難解決。 廠家賣兩三千元的支架， 利潤空間小， 貴的支架利潤空間大。 醫院也是一樣， 賣貴的支架， 從醫院到科室到個人， 都能得到更多經濟利益！
我國心臟支架使用量每年增加6萬個
對壽命延長貢獻最大的卻不是支架！
過度依賴技術不僅推高醫療費用，
芬蘭一名心臟病醫生和他的團隊， 在與當地政府、企業的合作下， 用了35年時間宣導民眾改變生活方式。 比如， 先宣導人們吃麵包時逐漸減少塗黃油的量， 接著通過立法， 反對反式脂肪酸物質進入食品， 最後提倡民眾吃植物油。 35年後， 人們的期望壽命延長了十幾年， 冠心病患者減少了80%。 他們發現， 對壽命延長貢獻最大的不是心臟支架， 不是更多的藥物， 而是發動社會各種資源， 促進全民健康。②
我國心臟支架使用量連續三年每年增加6萬個，老百姓的心血管病死亡率卻逐年上升。要降低這類疾病的發病率和死亡率，關鍵還在於預防。
最後
過度醫療問題的存在已經不是一天兩天了，正如胡大一教授所言，過度醫療是一個永久的話題，需要政府相關部門以及醫療界同仁一道努力，相信目前過度醫療的尷尬局面可以得到緩解。
本文參考資料：①39健康網《專訪胡大一：是誰製造了過度醫療？》、②中國青年報《一次CT等於750次胸片，過度治療貴》等。
版權聲明：歡迎分享！未經授權，禁止轉載。
如需內容合作請致電：010-65363351
值班主任：楊小明 本期編輯：魯洋
促進全民健康。②
我國心臟支架使用量連續三年每年增加6萬個，老百姓的心血管病死亡率卻逐年上升。要降低這類疾病的發病率和死亡率，關鍵還在於預防。
最後
過度醫療問題的存在已經不是一天兩天了，正如胡大一教授所言，過度醫療是一個永久的話題，需要政府相關部門以及醫療界同仁一道努力，相信目前過度醫療的尷尬局面可以得到緩解。
本文參考資料：①39健康網《專訪胡大一：是誰製造了過度醫療？》、②中國青年報《一次CT等於750次胸片，過度治療貴》等。
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值班主任：楊小明 本期編輯：魯洋
