慢性化膿性中耳炎

概述
慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎症， 常與慢性乳突炎合併存在。 本病極為常見。 臨床上以耳內反復流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點。 可引起嚴重的顱內、外併發症而危及生命。

病因
多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當、遷延為慢性；或為急性壞死型中耳炎的直接延續。 鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。 一般在急性炎症開始後6-8周， 中耳炎症仍然存在， 統稱為慢性。

症狀
根據病理及臨床表現分為三型：
（一）單純型：最常見， 多由於反復發作的上呼吸道感染時，

致病菌經咽鼓管侵入鼓室所致.臨床特點為；耳流膿， 多為間歇性， 呈粘液性或粘液膿性， 一般不臭。 量多少不等， 上呼吸道感染時， 膿量增多。 鼓膜穿孔多為緊張部中央性， 大小不一， 但穿孔周圍均有殘餘鼓膜。 鼓室粘膜粉紅色或蒼白， 可輕度增厚。 耳聾為傳導性， 一般不重。
（二）骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型， 多由急性壞死型中耳炎遷延而來。 此型特點：耳流膿多為持續性， 膿性間有血絲， 常有臭味。 鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環或邊緣性穿孔。 鼓室內有肉芽或息肉， 並可經穿孔突於外耳道。 傳導性聾較重。
（三）膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤， 而為一位於中耳、乳突腔內的囊性結構。 由於囊內含有膽固醇結晶， 故稱膽脂瘤（cholesteatoma）。
耳長期持續流膿， 有特殊惡臭， 鼓膜鬆弛部或緊張部後上方有邊緣性穿孔。 從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質， 奇臭。 一般有較重傳導性聾， 如病變波及耳蝸， 耳聾呈混合性。

檢查
（一）單純型：乳突X線攝片常為硬化型， 而無骨質缺損破壞。
（二）骨瘍型：乳突X線攝片為硬化型或板障型， 伴有骨質缺損破壞。
（三）膽脂瘤型：乳突X線攝片示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區， 邊緣多濃密、整齊。

治療
治療原則為消除病因， 控制感染， 通暢引流， 徹底清除病灶， 防治併發症；重建聽力。
（一）病因治療：積極治療上呼吸道病灶性疾病， 如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。
（二）局部治療：局部治療包括藥物治療和手術治療。 根據不同類型採用不同方法。

1．單純型：以局部用藥為主。 流膿停止、耳內完全乾燥後穿孔或可自愈， 穿孔不愈者可行鼓膜修補術或鼓室成形術。
2．骨瘍型：
（1）引流通暢者， 以局部用藥為主， 但應注意定期複查。
（2）中耳肉芽可用10～20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除， 中耳息肉可用圈套器摘除。
（3）引流不暢或疑有併發症者， 根據病變範圍， 行改良乳突根治術或乳突根治術， 並酌情同時行鼓室成形術以重建聽力。
3．膽脂瘤型：應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術， 徹底清除病變， 預防併發症， 以獲得一干耳， 並酌情行鼓室成形術以提高聽力。