防範糖尿病風險注意三個“為什麼”

原標題：防範糖尿病風險 注意三個“為什麼”

11月14日是“世界糖尿病日”， 糖尿病病人的“頭號殺手”是什麼？是血糖嗎？不是。 專家指出， 糖尿病患者主要死亡原因不是糖尿病本身， 而是ASCVD併發症（動脈粥樣硬化性心血管疾病）。

據瞭解， 每10位糖尿病病人中有7位最終會死於心腦血管疾病， 約占70%。 遺憾的是， 流行病學資料提示， 在中國至少60%以上的糖尿病患者壞膽固醇（LDL-C）控制未達標；糖尿病患者的壞膽固醇LDL-C每降低1 mmol/L， 大血管事件的發生風險降低21%。

專家提醒， 糖尿病患者和家屬注意防範糖尿病風險的三個“為什麼”。

為什麼糖尿病患者易發生心腦血管病？

長海醫院內分泌科主任鄒大進教授指出， 糖尿病病人最容易發生的是動脈粥樣硬化病變， 基本病變形式是粥樣斑塊， 其中最主要的成分是膽固醇。

對於糖尿病患者來說， 如果高血糖這個“先頭部隊”破壞了血管內皮保護層， 血管壁等於“城門洞開”， 血液中如果含有過多的低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）， 由於它的顆粒細小， 因此很容易透過被破壞的血管內皮， 日積月累地沉積在動脈血管壁上， 形成斑塊；當斑塊逐漸增大發生破裂、阻塞血管， 即發生心肌梗死和腦梗死， 威脅生命。

血糖控制住了， 為什麼還會發生心腦血管疾病？

專家指出， 導致糖尿病患者發生心腦血管疾病問題是第一“主攻手”是壞膽固醇（LDL-C），

中國人民解放軍總醫院內分泌科主任醫師陸菊明教授特別提醒說， 糖尿病患者不能只重視血糖管理， 必須充分認識到， LDL-C（壞膽固醇）是大血管事件的首要危險因素， 應重視血脂在內的危險因素綜合管理。

為什麼糖尿病患者需長期進行規範治療？

糖尿病人的膽固醇控制是一個長期的過程， 要在醫生的指導下， 科學合理用藥， 堅持使用他汀類藥的時間越長， 降低心腦血管事件風險的收益就越明顯。

上海交通大學附屬仁濟醫院內分泌科主任劉偉教授介紹說， 總的來講， 他汀類的藥物作用不僅僅在降脂， 還有幾方面作用， 如他汀類藥物的抗炎作用；是對血管內皮的作用， 主要是對斑塊起到穩定斑塊、或者是固定斑塊、減小斑塊的作用；基本上， 他汀類藥物在內分泌科是一個常規用藥。

新版ADA指南明確指出， 對於40歲以上所有的糖尿病人， 即便沒有高血壓、吸煙、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）等危險因素， 也都要啟動他汀治療。

陸菊明教授表示， 需在生活方式的干預基礎上， 通過他汀類藥減少缺血性卒中、心梗等ASCVD風險。 不可在“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）LDL-C降低後隨意停藥。