膝關節側副韌帶損傷

概述
膝關節的關節囊鬆弛薄弱， 關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉。 以內側副韌帶最為重要， 其次為外側副韌帶及前、後交叉韌帶。

病因
內側副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致。
外側副韌帶損傷：主要為膝內翻暴力所致。
前交叉韌帶損傷：膝關節伸直位下內翻損傷和膝關節屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。
後交叉韌帶損傷：無論膝關節屬於屈曲位或伸直位， 來自前方的使脛骨上端後移的暴力都可以使後交叉韌帶斷裂。

膝伸直位， 膝或腿部外側受強大暴力打擊或重壓， 使膝過度外展，

內側副韌帶可發生部分或完全斷裂。 相反， 膝或腿部內側受暴力打擊或重壓， 使膝過度內收， 外側副韌帶可發生部分或完全斷裂， 在嚴重創傷時， 側副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷。

症狀
一般都有明顯外傷史。 受傷時可聽到有韌帶斷裂的響聲， 很快便因劇烈疼痛而不能繼續運動或工作， 膝部傷側局部劇痛、腫脹、有時有瘀斑， 膝關節不能完全伸直。 韌帶損傷處壓痛明顯， 內側副韌帶損傷時， 壓痛點常在股骨內上髁或脛骨內髁的下緣處；外側韌帶損傷時， 壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處。

檢查
X線檢查：在局麻下， 伸直膝關節， 按上述檢查方法， 強力使膝內收或外展， 拍正位X線片， 如側副韌帶完全斷裂， 則傷側關節間隙增寬。

磁共振：可清晰顯示出前後交叉韌帶的情況， 還可發現意料不到的韌帶結構損傷與隱藏的骨折線。
關節鏡檢查：對診斷交叉韌帶損傷十分重要。
側壓試驗（分離試驗）：膝關節伸直， 檢查者一手握住傷肢踝部， 另一手掌的大魚際頂住膝上部的內側或外側， 強力內收或外展小腿， 如內側副韌帶部分損傷， 外展時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；如完全斷裂， 則有異常外展活動度。 反之， 如外側副韌帶部分損傷， 內收時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；如完全斷裂， 則有異常的內收活動度。
抽屜試驗：前移增加表示前交叉韌帶斷裂， 後移增加表示後交叉韌帶斷裂。 應與對側做比較。
軸移試驗：陽性結果表示前交叉韌帶斷裂。

治療
1.新鮮側副韌帶損傷
（1）部分斷裂　將膝置於150～160°屈曲位，

用長腿管型石膏固定（不包括足踝部）， 一周後可帶石膏下地行走， 4～6周後去除固定， 練習膝關節屈伸活動， 注意鍛煉股四頭肌。
（2）完全斷裂　應急症手術修復斷裂的韌帶， 術後用長腿管型石膏固定6周。 如合併有十字韌帶損傷， 應先修復十字韌帶， 然後修復側副韌帶；如合併半月板損傷， 應先切除損傷的半月板， 然後修損傷的韌帶。
2.陳舊性側副韌帶斷裂
應加強股四頭肌鍛煉， 以增強膝關節的穩定性， 如膝關節很不穩定， 可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術。 近來有報導用炭素纖維作為重建側副韌帶的材料， 取得較滿意效果。
3．前交叉韌帶損傷：凡不滿二周的前交叉韌帶斷裂應爭取手術縫合。 目前主張在關節鏡下做韌帶縫合術。
4．後交叉韌帶損傷：目前的意見偏向於在關節鏡下早期修復。