心包積液的治療方法有哪些

心包積液是一種心血管常見的一種疾病， 並且這種病症尤其多見於女性身上， 更年期的婦女最容易患上這種病症。 這種病分為感染性和非感染性兩種， 感染性心包積液主要是因為病毒和細菌感染引起；非感染性心包積液可能是由於腫瘤、肺癌及風濕病等引起的。 患有此病會有胸悶氣短、心口好像有堵塞物的感覺。 下面來介紹其治療方法。

治療

1.內科治療

藥物治療包括應用激素、抗炎藥、抗結核藥以及其他病因治療。 在沒有症狀時也可以不用藥物而予以觀察。

心包穿刺可減輕症狀， 可抽取心包內液進行分析， 以助於診斷和治療， 但其本身的治療效果並不確切， 已不是主要的治療手段。

2.外科治療

手術治療的目的在於解除已有的或可能發生的心包堵塞， 清除心包積液， 減少心包積液復發的可能， 防止晚期心包縮窄。

本病在診斷明確、藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除。

（1）經劍突下心包引流 操作簡便迅速、損傷較小、近期效果明確， 肺部併發症較少， 適宜危重患者、高齡患者；但術後心包積液的復發率較高。 為減低復發率， 可增加心包切除的範圍。

在本世紀70年代始將其稱為心包開窗。

然而， 心包開窗的治療機制， 只是近數年才得以明悉。 研究表明， 在持續充分引流的基礎上， 心外膜與心包之間出現纖維粘連， 心包腔消失， 是心包開窗具有長期療效的原因。

經劍突下心包引流的技術：切口起自胸骨下端並向下延伸， 共長6～8cm。

正中切開腹白線上段， 顯露並切除劍突。 鈍性分離胸骨後壁與心包前壁之間的疏鬆組織。 以外牽開器顯露上腹部切口， 以一直角拉鉤拉起胸骨下端。 切開心包前壁， 吸除心包內液。 將心包切除約3cm×3cm， 完成心包開窗。 經切口旁另作一小切口放置心包引流管。 縫合切口。 心包引流管留置4～5天。

（2）經胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流完全， 復發率低。 由於切除了較多心包， 減少了產生心包積液和產生心包縮窄的根源， 因此手術效果確切可靠。 但手術損傷較大， 可能出現肺部及切口併發症。

（3）使用胸腔鏡（VATS）的心包切除、胸腔引流 可在較大的範圍切除心包， 損傷甚小， 引流滿意。 術後併發症較少。 但麻醉較複雜。

應用胸腔鏡行心包切除的要點：患者全麻，

氣管內雙腔管插管， 右側臥位， 右側肺通氣， 左側胸膜腔開放、左肺萎陷。 首先經第七肋間穿入10mm套管針以擴張肋間徑路放入胸腔鏡攝像機。 行胸腔內探查。 然後沿腋前線經第六肋間放入鉗夾器， 經第五肋間放入剪切器。 在手術中可應用約8cm水柱持續正壓的二氧化碳吹入以使肺萎陷並保持之， 以利於顯露心包。 辨認膈神經， 在其前、後方各作切口， 切除心包共8～10cm2。 注意勿傷及左心耳。 鉗夾出切除之心包片。 在心包切除處放置引流管經肋間引出， 術後保留2～3天。