一時興起猛健身 小心橫紋肌溶解症

門雯瑾

王先生今年26歲， 體重超標。 最近他啟動了“速成健身計畫”， 一直泡在健身房裡， 不出幾天就把自己累得精疲力盡， 肌肉酸痛， 休息後仍不見好轉。 更可怕的是， 他發現自己“尿血”了， 尿液如濃茶顏色一般。

根據王先生發病前有劇烈運動史， 發病時伴有肌痛、肌肉乏力及尿色異常， 化驗血清肌酸激酶和肌紅蛋白升高明顯的症狀， 醫生診斷他患上“運動性橫紋肌溶解症”。 醫生告訴他， 如果就診不及時， 還可能合併急性腎功能衰竭、酸中毒， 甚至誘發多臟器功能衰竭而導致死亡。

什麼是橫紋肌溶解症

人體的肌肉分為三種：心肌、平滑肌及骨骼肌。

其中， 心肌和骨骼肌是有橫紋的， 橫紋肌溶解症通常就發生在與肢體運動相關的骨骼肌。 這是一種由於各種原因導致橫紋肌(骨骼肌)破壞或崩解， 大量肌紅蛋白、肌酸激酶等細胞內成分進入細胞外液及血液迴圈， 引起人體內環境紊亂， 從而導致急性腎損傷的臨床綜合征。

肌紅蛋白是骨骼肌細胞內的一個重要成分， 擔負著肌肉中運輸氧和儲存氧的功能， 以使肌肉纖維得到能量供應。 正常情況下， 肌紅蛋白不會進入血液迴圈。 但在肌肉過度運動或者缺血壞死時， 就會有大量肌肉細胞內成分進入血液迴圈， 其中就包括肌紅蛋白。 大量的肌紅蛋白堆積在腎臟， 超出腎臟的排泄能力時，

將在腎小管內形成肌紅蛋白管型， 阻塞腎小管。 再加上肌紅蛋白對腎小管的直接毒性作用， 最終可導致急性腎損傷。

王先生患上的是運動性橫紋肌溶解症。 這種疾病1970年在國外首先發現， 由短時間、高強度運動損傷骨骼肌所致。

肌肉酸痛和茶色尿是典型病狀

總體來看， 橫紋肌溶解症的病因非常複雜， 與過度運動、擠壓傷、高熱、某些藥物或毒物、自身免疫病或缺血、代謝紊亂疾病、感染、遺傳因素等都有關聯。 其中， 運動性橫紋肌溶解症患病人群以青壯年為主， 多見於平常缺乏體育鍛煉， 身體素質較弱， 或在身體不適情況下進行短時間高強度的劇烈運動者。

通常這類患者的典型症狀表現為“肌肉無力、肌肉疼痛、茶色尿”三聯症。

因為當肌細胞膜的完整性受到破壞、肌細胞缺血缺氧、組織間隙局部水腫， 導致橫紋肌發生溶解、壞死後， 人體最易感受到的就是肌肉酸痛腫脹。

但有些患者的早期症狀並不明顯， 可能只是輕微的肌肉酸痛、無力、關節酸脹等， 或伴有脫水、噁心嘔吐、胸悶氣短等， 常被誤認為是運動後疲乏、中暑而被忽視。 但任其發展下去， 就會出現肢體腫脹、肌肉酸痛不緩解等情況， 主要發生在下肢及下背部肌肉， 同時伴有茶色尿或醬油色尿等。 如患者伴有嚴重的高熱、心律失常、少尿、無尿等表現， 就要高度重視， 立即將其送醫就診。

輕症者經休息和補液可自愈

近年來， 隨著健身人群的增加、運動強度的提高， 過量運動導致的橫紋肌溶解症已不是一種少見的運動性損傷。

要避免這種疾病找上門， 就要注意科學運動。

尤其是剛剛開始運動的人， 切忌進行高強度運動， 要循序漸進， 勞逸結合， 量力而行。 最好是在專業人士的指導下制定健身運動計畫， 運動強度從低等向中等逐漸過渡， 持續時間逐漸加長， 運動次數由少增多。 運動前充分熱身， 避免在炎熱潮濕的天氣和環境中進行高強度訓練;運動過程中及時補充水分和電解質， 幫助腎臟排出代謝廢物。 當身體感到不適時不要硬撐， 需立刻休息。

結合病史、症狀， 以及血清肌酸激酶、肌紅蛋白等指標異常升高， 及時診斷橫紋肌溶解症並不困難。 此病的治療重點在於早期補液、恢復血容量、鹼化尿液、保護腎功能。

症狀較輕者經休息、補液， 數日後便能自行痊癒。 症狀較重者可能發生急性腎功能衰竭， 在治療上應做早期血液淨化， 以及連續性腎臟替代療法， 可明顯提高存活率。

(作者：北京積水潭醫院腎內科副主任醫師)