這三類藥 易成老人跌倒的“坑”
跌倒對老年人來說， 可產生一系列不容忽視的傷害， 是老年人首位傷害死因。 造成老年人跌倒的因素較多， 其中藥物是引發跌倒的重要因素， 藥物的種類、劑量、多種藥物聯用均可使跌倒風險增加， 而通過藥物重整可以有效減少這種風險。
哪些藥物可能引起跌倒？對于慢性病長期用藥， 可能引起跌倒的藥物包括：作用于中樞神經系統藥物、心血管類藥物、降糖藥等。 另外， 多重用藥（是指使用五種或以上的藥物）也是引起跌倒的重要原因。 藥物可致意識、精神、視覺、步態、平衡等方面出現異常而導致跌倒。
中樞神經系統藥物主要包括:抗精神病藥物如喹硫平、氯氮平等；抗抑郁藥物如米氮平、帕羅西汀等；抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉等；鎮靜催眠藥如艾司唑侖、勞拉西泮等；抗帕金森藥物如左旋多巴、普拉克索等；阿片類鎮痛藥如芬太尼、嗎啡等。
心血管類藥物主要包括：利尿劑如呋塞米、托拉塞米；降壓藥如哌唑嗪、特拉唑嗪等。 這兩類藥物可引起體位性低血壓致跌倒。 以地高辛為代表的強心藥， 可能出現心律失常、復視等癥狀致跌倒。
降糖藥主要包括：胰島素及其類似物、口服的各類降糖藥物。 口服藥如格列齊特、瑞格列奈、二甲雙胍、阿卡波糖等， 均可能出現低血糖致跌倒風險。
如果準備應用或正在應用以上藥物，
跌倒高風險老人或者既往曾經出現跌倒的老人， 在應用以上藥物前， 應咨詢臨床藥師、老年科及專科醫師， 調整跌倒相關藥物。 同類藥物的不良反應發生風險不同， 可根據鎮靜作用強弱、肌肉松弛作用的強弱， 選擇風險小的藥物。
對于精神類藥物如抗抑郁藥、鎮靜催眠藥等應優先考慮行為治療、心理治療等非藥物治療方法， 減少精神類藥物的使用， 確需使用時應維持最小劑量。
服用降壓藥物時， 出現體位性低血壓的時間常為開始服用時或者調整劑量時， 為避免體位性低血壓的發生， 對于長期臥床患者， 應緩慢下床或站立前靜坐幾分鐘， 便于血液回流。
同時， 老年人盡量避免減少靜脈回流的動作，
糖尿病老人應常規隨身攜帶碳水化合物類食品， 一旦出現低血糖可立即食用。 而對于服用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑的患者， 則需使用葡萄糖或蜂蜜來糾正低血糖， 食用蔗糖或淀粉類食物效果較差。
老年人多重用藥的情況非常普遍， 發生不良的藥物相互作用可導致跌倒風險增加。 建議每隔半年重新評估所有藥物的有效性和安全性， 咨詢臨床藥師進行藥物重整。 盡量減少用藥的種類和數量，
文/孫云川
[ 責編：李然 ]