孕婦出水痘，危險係數高麼？

最近， 我收到一封讀者來信， 說他的妻子懷孕近40周， 孩子還沒出生， 她卻感染了水痘。 他想問， 母親得水痘對孩子有什麼影響？孩子出生後是否需要與母親隔離？

一

妊娠期感染水痘發生率低

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒“初次感染”引起的急性傳染病。 水痘-帶狀皰疹病毒與單純皰疹病毒都屬於皰疹病毒家族的成員。 這種病毒非常奇特， 它擔任了引發兩種疾病的角色。 水痘-帶狀皰疹病毒第一次感染人體後， 表現為水痘。 水痘多發生于兒童， 主要表現為發熱及周身皰疹。 水痘痊癒後， 病毒不會被免疫系統清除， 常常在脊髓後根神經節內潛伏下來。 等到年紀大了， 遇到過度疲勞、抵抗力下降、外傷或發生惡性腫瘤等情況， 潛伏的病毒就趁機活躍起來， 沿著神經爬到皮膚表面， 再度引起疾病， 表現為帶狀皰疹。 由於這種病毒可引起水痘和帶狀皰疹兩種疾病，

所以把它命名為“水痘-帶狀皰疹病毒”。

但水痘並非是兒童的“專利”。 一些未患過水痘的成人以及部分免疫功能低下的人， 接觸水痘後也會被感染。 尤其是近年來， 兒童大多接種了水痘疫苗， 導致成人水痘的發病率增加。 妊娠期免疫功能相對下降， 接觸水痘後可能導致感染， 發生妊娠期水痘。 美國在1958年～1964年間， 對3萬名孕婦進行研究發現， 水痘-帶狀皰疹病毒感染率為7‰；水痘疫苗接種後， 妊娠期水痘發病率為0.4‰～0.7‰。

二

媽媽得水痘孩子更受傷

兒童患水痘， 症狀往往較輕， 很少導致嚴重併發症。 但成人水痘的症狀較嚴重， 常發生肺炎。 懷孕後感染水痘， 肺炎的發生率達10%～20%， 病死率高達40%。 妊娠期水痘還可能導致胎兒或新生兒感染。

妊娠期水痘對胎兒和新生兒的影響取決於感染水痘的妊娠時期。

在妊娠早期和中期感染水痘， 病毒可透過胎盤， 導致胎兒感染， 引起胎兒先天性異常， 主要表現為皮膚瘢痕形成、四肢發育不全、脈絡膜視網膜炎和小頭畸形， 被稱為先天性水痘綜合征。 先天性水痘綜合征的發生率大約為0.4%～2%。 妊娠晚期感染水痘， 不會導致胎兒發育異常， 但可能導致早產或新生兒水痘感染。 分娩前4天至分娩後2天內母親患水痘， 17%～51%的新生兒患水痘。 如果沒有積極的干預治療， 新生兒水痘的病死率可高達31%。 我們醫院婦產科從2008年1月至2014年12月曾收治25名妊娠水痘患者。 經過治療， 母親的水痘均得到痊癒， 無1例先天性水痘綜合徵發生， 無流產和死胎發生， 產後有4名新生兒感染， 治療後痊癒。