小兒急性肺炎

概述
急性肺炎是小兒時期常見的疾病，重症肺炎是嬰幼兒時期主要死亡原因之一，近年來採用中西醫結合治療，其病死率已有明顯下降。臨床常以病理、病原、病情及病程分類，嬰幼兒以急性支氣管肺炎為多見。

病因
（一）病原體：病毒，細菌，支原體，黴菌等。
（二）誘發因素：營養不良，佝僂病、貧血、先天性心臟病、腦發育不全等機體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發病。環境因素： 如氣候驟變，居室通風不良、空氣污濁等。

症狀
（一）輕型支氣管肺炎。
1.發熱：大多數較高。
2.咳嗽：開始為頻繁的剌激性乾咳，隨之咽喉部出現痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。
3.呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發紺。
除呼吸道症狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身症狀。
（二）重型肺炎：除輕症肺炎之表現加重外，持續高熱全身中毒症狀嚴重，且伴有其它臟器功能損害。
1.呼吸系統症狀：呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩 肺可聞及密集的細濕羅音。
2.循環系統症狀：嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。
3.神經系統症狀（1）煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。（2）昏睡，甚致昏迷、驚厥。（3）球結膜水腫。（4）瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。（5）呼吸節律不整。（6）前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現腦疝。
4.消化系統症狀：患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。
5.可出現代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現混合性酸中毒。

檢查
（1）白細胞檢查：細胞性肺炎時，白細胞總數增高，約為15～20×109/L。 重症金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞數正常或減少，淋巴數比例增加，中性粒細胞數無增高。
（2）C反應蛋白試驗 在細菌性感染、敗血症等此值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比。 病毒及支原體感染時不增高。
（3）細胞病原學檢查。
（4）病毒病原學檢查。
（5）胸部X線檢查。

治療
（一）一般護理及支援療法：
1、室溫應保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變幹，不易咳出。防止交叉感染。
2、注意營養及水份供應；應儘量母乳餵養，若人工餵養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應給營養豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份。
3、保持呼吸道通暢:應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2瀦留。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利於痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。
（二）抗感染藥物的應用。
1、抗生素的選擇。
（1）肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青黴素仍為首選。對青黴素過敏者改滴紅黴素。
（2）肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨苄青黴素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用複達欣、菌必治等。
（3）支原體肺炎：多採用紅黴素，療程2周為宜。
（4）對於細菌不明確的肺炎，應根據病情選擇廣譜抗生素，聯合用藥（其中一種應偏重于革蘭氏陰性菌藥物）。
2、抗病毒藥物的應用。
干擾素，三氮唑核苷。
(三)氧氣療法：
（四）對症治療：
1、退熱與鎮靜。
2、祛痰止咳平喘。
（五）重要臟器損害的處理。