年輕糖尿病患者要不要拒絕甜味劑飲料

我國糖尿病發病率逐年增高， 糖尿病人群龐大， 特別是年齡層正逐漸向中老年以下， 甚至是青少年演變。 一線臨床醫生發現， 年輕人其實對於自己生活規律的自律性要比老年人更低， 對醫囑的依從性也要相對更差。

經過大量的健康宣教， 很多朋友都清楚了這樣一個事實， 即糖尿病是個富貴病， 它的發生和發展很大程度與我們的生活習慣， 特別是飲食習慣有關。 很多糖尿病患者在患病之後都堅持著“管住嘴、邁開腿”的基本原則， 用健康的飲食和規律的運動來配合藥物治療， 維持一個健康的身體狀況和血糖穩定。

但隨著我國年輕糖尿病患者的增長， 一線臨床醫生都面臨這樣一個新情況， 也許是因為工作壓力大、生活節奏快給遵守規律三餐作息帶來的不便， 也許是因為對自己正當壯年、享受生活的自信放縱， 也許是現在資訊爆炸時代獲取健康相關資訊的紛繁複雜， 年輕患者其實對於自己生活規律的自律性要比老年人更低， 對醫囑的依從性也要相對更差。

小徐是我最近收治的一名年輕的初診2型糖尿病患者。 住院後面對清湯寡水的“糖尿病餐”， 小徐直接網購快遞了一箱“零度”可樂， 直言不諱地對我說：“付大夫， 我這人沒什麼挑食忌口的， 就是喜歡甜的。 這得了糖尿病吃的油水少這些我都能忍， 就是可樂戒不掉，

我看零度可樂號稱不含糖沒有熱量， 我喝它， 總可以了吧。 ”

實話實說， 這還是我第一次面對病人提出這樣的問題。 “零度”可樂裡確實不含蔗糖， 它的甜味主要來自一種叫做AceK安賽蜜的甜味劑， 其不參與人體代謝過程、幾乎不產生熱量， 這樣的飲料， 究竟對糖尿病人有沒有影響呢？其實這不僅僅是小徐這樣糖尿病患者的疑問， 也是很多臨床及相關醫學研究者的疑問。 自從糖類替代品——甜味劑上市以來， 對於它們的質疑與研究就沒有停止過， 在這領域裡， 動物實驗、大樣本人群實驗層出不窮， 對甜味劑的健康追問也從未停歇。

幾乎目前市場上所有的甜味劑， 最一開始都是在實驗室中被勇於在試驗後舔一舔自己手指的科研人員無意中發現的，

而起先甜味劑推向市場， 只是為了挽救和彌補大戰後蔗糖的短缺， 直到後來， 才逐漸被作為蔗糖替代品推薦給諸如糖尿病患者這樣需要減少糖類攝入的人， 近十餘年後又因為“減肥瘦身”潮風靡市場。

“不含蔗糖”的飲料食品在追求美麗的年輕人中廣受追捧， 逐漸脫離了“病人特供食品”的角色， 成為了潮流的“健康”食品， 比如可口可樂公司的健怡可樂（Diet Coke / Coca-Cola Light）、零度可樂（Coke Zero）目標人群就直指在意自己外貌的年輕男女， 廣告中甚至有暗示喝這種可樂不僅健康， 還能給你帶來時髦骨感的美好身材。 可口可樂公司健怡可樂在美國市場命名為Diet Coke， 就曾多次被美國媒體詬病為有誤導嫌疑， 更因“Diet”在英譯中的語境中多翻譯為“節食，

減肥”， 而我國對於商品命名依照的相關法律法規對將自己命名為“減肥”的食品藥品有著較為嚴格的規定， 可口可樂公司因此特別將投放中國市場的同類產品命名為健怡可樂（Coca-Cola Light）。 但需要明確指出的是， 無論是叫Light還是叫Diet， 健怡可樂、零度可樂等添加人工蔗糖替代品——甜味劑的飲料、食品， 都絕沒有任何減肥纖體的效果。

美國食品藥品管理局FDA已經宣佈了諸如蔗糖素、阿斯巴甜、安賽蜜等甜味劑作為食品添加劑的安全性， 批准其在食品中使用， 但都提出了人體每日最高攝入量。 近年， 確有一些研究表明經過動物實驗發現了阿斯巴甜對小鼠的致癌性， 但因實驗樣本量的問題和沒有明確人體研究等諸多原因，

實驗結果尚不被有關機構承認， 在此不做贅述。 但根據發表在《科學》（Science）、《自然》（Nature）、《迴圈》（Circulation）、《肥胖》（Obesity）等高影響因數、普遍被醫學界所公認的雜誌上的大樣本、長時間人群研究， 人工甜味劑似乎確可通過影響腸道菌群影響人體能量代謝， 導致代謝紊亂、代謝綜合征， 從而在一定程度上造成葡萄糖不耐受， 打破人體內血糖自穩態， 增加高血糖風險， 其機制類似於2型糖尿病的發生。 目前大量已發表的流行病研究資料表明， 事實並不像廣告中說的那麼美好， 無糖碳酸飲料同樣有增加肥胖病的風險。

0蔗糖， 0熱量， 0卡路里的飲料為什麼還會導致肥胖？研究表明， 人體在攝入0卡碳酸飲料之後， 舌尖上的甜味受體首先被刺激， 感覺到“食物”，

體內一系列與進食有關的大腦神經回饋調節開始工作， 胃腸道等消化道系統工作都在精密的神經、體液調節下啟動， 但卻沒有可以消化、代謝的真正的食品， 只有人工的不能被人體代謝的甜味劑， 身體感覺到“被欺騙”， 回饋給控制食欲的大腦， 只會更加刺激食欲、加重饑餓感， 不自覺反射性的增加下一餐的進食量， 長此以往的食欲混亂， 勢必增加肥胖的風險。

所以， 人工甜味劑對於健康的隱患， 特別是糖尿病、肥胖病等代謝綜合征的影響尚未明確， 仍需進一步實驗、研究， 在此醫生還是不建議大家， 特別是糖尿病患者大量攝入諸如健怡可樂（Diet Coke / Coca-Cola Light）、零度可樂（Coke Zero）這樣的代糖飲料。 健康生活、健康膳食， 關注一點一滴的小事， 要關注甜味劑背後的密碼。

文/付煜（北京朝陽醫院西院）

文/付煜（北京朝陽醫院西院）