大葉性肺炎
概述
肺炎球菌肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質炎症。
好發於青壯年男性和冬春季節。
臨床症狀有突然寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。
血白細胞計數增高；典型的Ｘ線表現為肺段、葉實變。
病程短，
及時應用青黴素等抗生素治療可獲痊癒。
病因
常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術後、鎮靜劑過量等。
主要病理改變為肺泡的滲出性炎症和實變。
症狀
1.起病急驟，
寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。
病變廣泛者可伴氣促和紫紺。
2.部分病例有噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉。
3.重症者可有神經精神症狀，
如煩躁不安、譫妄等。
4.急性病容， 呼吸急促， 鼻翼扇動。 部分患者口唇和鼻周有單純皰疹。
5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。 實變期可有典型體征， 如患側呼吸運動減弱， 語顫增強， 叩診濁音， 聽診呼吸音減低， 有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。
6.肺實變體征。 重症患者血壓常降至１０.５／６.５ＫＰａ（８０／５０ｍｍＨｇ）以下。
檢查
1.血白細胞總數增加，
中性粒細胞達０．８０以上，
核左移，
有中毒顆粒。
2.痰塗片可見大量革蘭氏陽性球菌。
3.痰、血培養有肺炎球菌生長。
4.血清學檢查陽性（協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原）。
5.胸部Ｘ線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。
6.血氣分析檢查有ＰａＯ２及ＰａＣＯ２下降， 原有慢性阻塞性肺疾病的患者ＰａＣＯ２可上升。
治療
1.加強護理和支持療法。
2.抗菌藥物治療。
重症或休克型肺炎病人應及時應用足量抗生素靜脈滴注，
並可聯用２-３種廣譜抗生素。
如青黴素、頭孢菌素類藥等，
加強支持和對症治療。
3.休克型肺炎的治療。
加強護理，
嚴密監測。
補充血容量糾正休克。
糾正酸堿失衡。
經補充血容量、糾正酸中毒後末稍回圈仍無改善時，
宜加用血管活性藥物如６５４－２、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。
應用足量抗生素。
病情嚴重或經上述療法休克仍未糾正時，
宜儘早加用氫化可的松或地塞米松。
防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。
