低壓不能一下子降太多 會影響心肌供血

受訪專家： 中南大學湘雅醫院心血管內科主任醫師 楊天倫

一般降壓藥物在有效降低收縮壓（即高壓）的同時， 都會伴隨舒張壓（即低壓）水準的下降， 而部分高血壓病人是單純收縮壓高， 舒張壓並不太高。 據統計， 年齡在65歲及以上的高血壓病人， 半數以上是單純收縮期高血壓， 收縮壓≥140 毫米汞柱， 舒張壓＜90 毫米汞柱， 這與老年人大動脈彈性減退有關。 很多病人都瞭解， 收縮壓需要降到140毫米汞柱左右， 但舒張壓應降到多少卻沒有概念。 事實上， 如果舒張壓降太多， 會增加心臟病發作風險。

心臟晝夜不停地通過反復收縮和舒張的運動來維持人體血液供應，

而心臟本身的供血更多是依賴舒張期的灌注。 如果舒張壓降太低， 對心肌供血的影響會更直接。 這種影響在伴有冠脈狹窄、左心室肥厚的患者中， 會顯得尤為突出。 有研究表明， 降壓過程中病人舒張壓水準過低， 可能影響冠脈和大腦供血， 嚴重時會引發心腦血管事件。 特別是高血壓伴左心室肥厚和冠脈硬化的病人， 若舒張壓迅速降低至70毫米汞柱左右， 可引起心內膜下心肌缺血， 同時明顯降低心室射血分數， 非心臟原因的死亡也顯著增多。 學界大部分觀點認為， 儘管隨著血壓水準的降低， 腦卒中風險顯著下降， 但當舒張壓＜65 毫米汞柱時， 卒中發生風險不降反升。 因此， 建議老年人舒張壓的最低點應在75 ~70 毫米汞柱。

不過， 對於舒張壓本身偏低的老年高血壓病人， 也不能因此就放棄對高血壓的治療， 還要重視有無夜間低血壓狀態和體位元性低血壓。 高血壓病人若有這兩種情況， 且舒張壓偏低， 更會加大對心血管的危害。 醫生將會綜合病人有無冠心病、糖尿病、高血脂及血管硬化程度等情況， 制訂合理的治療方案。