別把踝關節扭傷不當回事兒

在骨科急診中， 踝關節扭傷是比較常見的情況。 有統計顯示， 在運動損傷中， 踝關節扭傷的比例占到了10%以上。 這些病人常常急匆匆地來， 因為略曉些醫學知識， 便會急急地要求拍X光片， 想知道是否有踝關節的骨折。 大多數情況下， 當然是沒有骨折的了， 這時， 莫說是傷者本人， 便是陪同的家屬或朋友， 也真真的都松了口氣， 連呼好運， 第二天的各種活動都不必取消了， 醫生接下來的治療、囑咐都在各種商量中打了折扣。

這種情況的出現， 主要是因為大家對踝關節扭傷的嚴重性認識不足。 骨折是一種很嚴重的損傷，

其中還有許多病人需要手術， 所以， 一旦得知沒有骨折， 便覺得這已是極好的了。 但是， 在沒有發生骨折的時候， 大家經常忽視了踝關節周圍韌帶的損傷， 而韌帶損傷如果沒有採取正確的方法治療， 會導致踝關節不穩定， 引起反復的疼痛、腫脹、崴腳， 症狀遷延不愈， 嚴重影響日常生活。

有文獻統計， 在踝關節扭傷中， 絕大多數是踝的內翻位損傷， 通俗地說， 就是在崴腳的時候， 腳的外側面著地。 在這些病人中， 因為治療不及時或者治療不當， 有10%至30%的人會發展為慢性的踝關節不穩定。

在踝關節的穩定機制中， 既有骨性結構發揮的作用， 也有韌帶結構發揮的作用。 踝關節的骨性結構由脛、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成，

脛骨的下關節面及內外踝關節面共同形成“門”形的關節窩， 容納距骨活動， 而距骨關節面前寬後窄， 當踝背伸時， 較寬的前部進入窩內， 關節就穩定；當踝向下蹬時， 比如走下坡路、穿高跟鞋， 在關節窩內的是較窄的距骨後部， 關節就不穩定， 同時， 外踝比內踝長而且低， 所以， 踝關節常常是內翻損傷。 踝關節的韌帶結構由內、外側副韌帶和下脛腓聯合韌帶組成， 其中， 外側副韌帶中的距腓前韌帶最為薄弱， 而它恰恰又是防止踝內翻的主要韌帶。

對於初次損傷的病人來說， 經過正確的處理， 大多數外側韌帶的損傷是可以治癒的， 但如果此時處理不當， 就會引起日後踝關節的不穩定， 表現為關節打軟， 反復的疼痛、腫脹，

不敢走不平的路， 頻繁崴腳。 有研究顯示， 這部分病人的外側韌帶表現為缺失斷裂， 或是延長鬆弛。

既然如此， 那麼， 應該怎樣正確治療踝關節的急性扭傷， 避免發展為慢性的踝關節不穩呢？

一、病人一定要正確認識踝關節韌帶損傷的嚴重性， 避免只重視骨折， 而忽視韌帶損傷。 只有意識到韌帶損傷的嚴重性， 才能遵從醫生的治療安排， 不至於和醫生討價還價， 或者自作主張， “偷工減料”。

二、病人受傷後要及時制動休息， 冰敷患處， 避免負重行走， 避免不恰當的按摩， 以免患肢腫脹加重， 不利於後續治療。

三、要正確使用石膏固定或彈力繃帶功能固定， 為韌帶的修復創造有利的條件。 不能因為怕麻煩、不方便， 就擅自拆除固定，

或縮短固定時間。

四、治療後期要認真進行踝關節周圍的肌肉力量訓練， 尤其外翻踝關節的肌肉力量；還要練習下肢本體感覺， 加強單腿站立的平衡能力。

對於遺留有慢性踝關節不穩的病人， 則需要根據病人的年齡、職業、運動需求等多方面因素來選擇治療方法。 若是年齡已大， 平時也不太運動， 那倒可以考慮保守治療， 比如， 加強肌力鍛煉， 必要的時候戴護踝保護， 不穿高跟鞋， 少走不平路， 等等。 但是， 保守治療往往需要很長的時間， 且效果未必可靠， 所以， 對於多數症狀明顯的病人， 尤其是有運動需求的人， 手術恐怕是最明智的選擇。 通過各種方法修復外側韌帶， 可以迅速恢復踝關節的穩定， 從而緩解前述的各種不適，

得以回歸各項體育活動。

總之， 踝關節扭傷是再常見不過的了， 正確的認識和治療也是萬萬不可忽視的。

文/邢斌