中醫如何治療關節炎

肩關節為結構不穩， 運動廣泛的球凹關節。 由於組成關節的肱骨頭大， 肩胛盂淺， 關節囊和韌帶薄弱鬆弛， 故容易造成脫位。 臨床以“新鮮外傷性肩關節脫位”為最常見， 根據脫位後肱骨頭所在的位置， 可分為喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位。 其中又以喙突下脫位為最多。

病因病機

跌僕時， 上肢外展外旋， 手掌撐地， 外力由掌沿肱骨傳達到肱骨頭， 使其衝破較薄弱的肩關節前壁， 向前滑至喙突下， 形成喙突下脫位。

推拿治療

治則治法：活血祛瘀， 理筋整複。

常用手法：按揉、捏拿、拔伸、搖法等。

操作步驟：

（1）患者仰臥，

術者坐於患側床邊， 按揉肩髃、臂脯、手三裡、曲池等穴， 再拿肩井及肩部諸軟組織， 使痙攣緩解。

（2）用手牽足蹬復位法：醫者兩手握住患肢腕上， 用一腳伸入患肩腋下（膝關節伸直）， 兩手用力， 沿患肢的縱軸方向， 使患肢在外展， 稍外旋位拔伸， 繼而徐徐內旋、內收， 同時足蹬， 利用足跟為支點， 將肱骨頭擠放關節盂內， 當聽到“咯噔”一聲時， 即表示復位已經成功。

（3）再按揉肩關節周圍及曲池、手三裡等處。

（4）固定：上臂貼於胸壁， 腋下墊一棉墊， 將上臂用繃帶固定於胸壁， 前臂屈肘90°， 使上臂保持在內收內旋位， 用三角巾懸吊於胸前， 固定時間1～2周。

適宜技術

1.仰臥位拔伸足蹬整複肩關節脫位：（1）患者仰臥位， 以右肩為例， 術者立於病者患肢側， 雙手握住患肢腕部，

右膝伸直用足蹬于患者腋下， 順勢用力牽引患肢， 持續1~3分鐘， 先外展、外旋， 後內收、內旋， 傷處有滑動感， 即表明復位成功。 （2）患者仰臥， 以左肩脫位為例， 助手位於患者左膝側， 用左足後跟蹬著患者的左腋下， 用繃帶一端縛患者左手腕上， 另一端系于助手的腰部， 助手扶平病人肘， 身體向前傾， 然後徐徐拔伸患上肢， 術者用拇指按肩， 以四指端托肱骨頭使之入臼。

2.側臥位拔伸足蹬整複肩關節脫位：患者側臥， 用凳子一條靠緊患者背固定， 助手彎腰坐于椅子上， 用繃帶縛住病者的前臂， 而另一端系于助手的肩上， 用足蹬患者腋下， 同時挺腰帶動病者前臂， 徐徐用力牽引患肢， 術者用手按捺脫出的肱骨頭使之歸臼。

3.仰臥位牽引過頂足踏整複肩關節前脫位：在復位前肌注地西泮或呱替啶。 患者平臥位， 在適度牽引下將患肢由胸前牽引到外展位， 再至過頂位， 牽引過程中儘量使患肢外旋位。 然後， 術者用另一側足弓抵住患者脫位的肩峰處， 患肢外旋位拔伸， 可以感覺到肱骨頭入臼的滑動感， 在適度牽引下將患肢再由過頂位牽引到胸前。 撕脫性骨折大多也能同樣復位。

4.拔伸足蹬法結合牽抖手法治療肩關節前脫位：患者平躺于治療床一側， 患側腋窩墊毛巾保護， 術者立於患側， 雙手握住患肢手腕， 術者同側足抵于患者腋窩， 先在外展外旋位持續緩緩用力牽引， 視患者粗壯程度持續約3～10分鐘， 維持牽引下再緩緩內收內旋， 以術者足跟為支點，

把肱骨頭頂入肩關節。 對整複未成功者， 結合牽抖手法， 維持牽引下牽抖患肢數次， 使其復位。

5.足蹬皮帶牽引整複肩關節脫位：以右肩關節脫位為例， 患者端坐凳上， 身後有人扶持， 以保持穩定。 術者面對患者， 將準備好約2米長的皮帶對疊、打結。 將打好結的皮帶一頭牽紮於患肢腕部， 使患臂處旋位， 另一端套術者的右足上， 術者雙手拇指置於患肩峰處， 兩手餘4指扣在脫位的肱骨頭上， 右足緩緩向身後伸開牽引患肢， 力量逐漸加大;同時兩手拇指向下按壓肩峰， 餘4指向上外提托肱骨頭， 即可聽到肱骨頭入臼的聲音。

注意事項

（1）可配合藥物外敷與內服、熏洗， 注意保暖， 避免過早地做肩關節旋轉活動， 禁止做強烈的被動牽伸活動與過度上舉、外展、外旋等活動。

（2）功能鍛煉：開始做握拳活動和腕關節的活動。 1周後解除胸上臂繃帶， 做腕、肘關節活動和“小雲手”鍛煉， 解除固定後做“大雲手”與肩關節各個方向的主動活動。 活動幅度由小到大。