肩周炎治療的最好辦法是什麼
肩周炎是一種在中老年人群裡很常見以及非常告發的疾病， 因為長時間的勞累和沒有及時地運動， 導致肩膀部位骨頭功能地退化病變甚至引起疾病。 其實， 肩周炎還算是一種可以治療的疾病， 也不是什麼疑難雜症， 所以， 肩周炎治療的最好辦法是什麼呢？我們這就來仔細講一講。
“肩周炎”（1924， Codman）， 又稱 “凍結肩”、 “五十肩”、“粘連性肩關節囊炎”等， 是常見病和多發病（人群發病率2％）， 尤其是對於五十歲以上的中老年， 尤其多發。 發病期間嚴重影響人民生活， 尤其對糖尿病患者（發病率20％）。 但目前對此病的認識， 從病因、病理、病變部位等並不明確， 導致命名、診斷及治療上的混亂。 甚至在醫生群體中都有很多人對肩周炎都存在誤診， 認為只要肩部疼痛就是肩周炎， 這是很大的偏見， 事實上， 肩周炎只是肩關節疼痛病人的中很小的一部分。
一．流行病學
國內外有關肩周炎的發病率都缺乏合理的研究和細緻的統計，
二．病因目前凍結肩分為原發性和繼發性。
1．原發性凍結肩 定義為：原因不清的肩關節疼痛， 以肩關節廣泛的、主動、被動活動範圍均明顯受限為特點的疾病。 對其病變部位：最早被認為是肩關節及其周圍組織的粘連，
2．繼發性包括糖尿病性、外傷性和手術後。 患者多有隱性糖尿病史， 部分病人因為肩關節疼痛來診後查血糖才發現有糖尿病史， 所以對於以肩痛為主要不適的老年患者， 一定要查空腹血糖， 排除是否存在糖尿病， 如不注意控制血糖則容易造成治療失敗。
三．臨床症狀
1． 疼痛 肩周炎以疼痛為主要症狀， 尤其是以夜間靜息性疼痛為主， 患者常有夜間睡眠時被痛醒的經歷， 且有進行性加重的跡象。
2． 活動受限 隨著病情的發展， 患者出現關節活動度下降， 患者訴不能梳頭， 不能提褲子等受限的動作， 嚴重影響到日常生活。
四．診斷與鑒別診斷
1．病史 發病以夜間疼痛為主， 伴有進行性加重的活動度下降， 另外， 有無損傷和手術等誘因， 症狀持續的時間等。 如前所述， 由於肩周炎發病與某些內科疾病有一定的相關性， 需要瞭解患者有無甲狀腺疾患、缺血性心肌病、糖尿病等。
2．體格檢查 包括患肩外展、外旋和內旋活動度， 肩周炎時患肩各個方向的主動和被動活動度均明顯降低;瞭解肩外展、外旋和內旋肌力， 肩周炎時肌力降低不明顯， 但常由於活動度的限制而影響評估。
3．肩周炎的影像學檢查 一般無明顯異常， 但最好常規拍攝肩前後位片、腋位片和岡上肌出口位片， 與其他相關疾病進行鑒別。
引起肩痛的常見疾病有撞擊症、肩袖損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎、盂肱關節疾病等，
五．自然病程
根據症狀的演變， 原發性肩周炎分為3個時期:
疼痛期 持續2.5~9個月， 表現為逐漸加重的肩周圍疼痛;
僵硬期 持續4~12個月， 此期肩關節疼痛緩解， 而以漸進性肩關節活動度降低為特點， 包括主動和被動的肩外旋、內旋和外展活動度全面下降， 其中以肩外旋活動度降低最為明顯;
緩解期 持續5~26個月， 肩關節活動度逐漸恢復。
肩周炎有自限性的特點， 未經治療者整個病程為12~42個月， 平均30個月。 但即使病情得到最大程度的恢復， 仍有約60%的病例不能完全恢復正常，
對於進行緩解期但活動度不能恢復的患者可預予手術松解。 因此特別強調在疼痛期和僵硬期必需進行相關的功能鍛煉， 否則容易引起關節僵硬， 當病情進入緩解期後就需要行手術治療。
治療
肩周炎的治療主要有兩個目的:緩解疼痛和恢復關節活動度。
1.疼痛期 緩角疼痛， 保持關節活動度
2.僵硬期 恢復關節活動度
3．緩解期 恢復關節活動度， 如關節僵硬， 需手術松解。
1． 緩解疼痛
（1)口服藥物 如非甾體類消炎鎮痛藥(NSAIDs)， 療效有限。
（2)局部封閉 常用的有可的松， 據報導長期效果並不理想。
（3）局部麻醉 有報導肩胛上神經周圍或臂叢神經肌間溝注射局麻藥物， 可以緩解肩周炎的疼痛症狀， 然而療效維持時間短暫。
（4）關節擴張法 又稱為水成形技術，主要針對關節腔容量的減小，關節內注射40~50ml液體(混有布比卡因、利多卡因等局麻藥，以及皮質類固醇激素)。關節擴張法對於緩解疼痛和恢復關節活動度具有良好效果。
2.緩解關節僵硬
麻醉下手法松解 即在麻醉狀態下，通過手法松解關節周圍的粘連組織，以恢復肩關節活動度。然而手法松解有一定難度，不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關節脫位、肩袖損傷、臂叢神經損傷、關節周圍軟組織損傷等併發症。因此，採用這種治療方式需要慎重
手術松解，包括開放手術和關節鏡微創手術。隨著近年來關節鏡微創外科技術和設備的進步，關節鏡下松解逐漸成為治療肩周炎的主要手段，取得非常好的臨床效果。肩周炎關節鏡下松解術主要包括切除肩袖間隙處的炎症滑膜，松解盂肱上韌帶、喙肱韌帶和前方關節囊，松解肩胛下肌腱，分離肩下方關節囊，術後對於緩解肩周炎疼痛和恢復關節活動度具有明顯療效。
肩周炎治療的最好辦法，並不都是一樣的。因為肩周炎有分不用的疾病特徵和不同的疾病層次，所以，不一樣的病程就要有不一樣的治療好方法。如果過於嚴重的話，就要進行手術。但是不管是保守治療還是手術，都要聽從醫生的囑咐。
（4）關節擴張法 又稱為水成形技術，主要針對關節腔容量的減小，關節內注射40~50ml液體(混有布比卡因、利多卡因等局麻藥，以及皮質類固醇激素)。關節擴張法對於緩解疼痛和恢復關節活動度具有良好效果。
2.緩解關節僵硬
麻醉下手法松解 即在麻醉狀態下，通過手法松解關節周圍的粘連組織，以恢復肩關節活動度。然而手法松解有一定難度，不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關節脫位、肩袖損傷、臂叢神經損傷、關節周圍軟組織損傷等併發症。因此，採用這種治療方式需要慎重
手術松解，包括開放手術和關節鏡微創手術。隨著近年來關節鏡微創外科技術和設備的進步，關節鏡下松解逐漸成為治療肩周炎的主要手段，取得非常好的臨床效果。肩周炎關節鏡下松解術主要包括切除肩袖間隙處的炎症滑膜，松解盂肱上韌帶、喙肱韌帶和前方關節囊，松解肩胛下肌腱，分離肩下方關節囊，術後對於緩解肩周炎疼痛和恢復關節活動度具有明顯療效。
肩周炎治療的最好辦法，並不都是一樣的。因為肩周炎有分不用的疾病特徵和不同的疾病層次，所以，不一樣的病程就要有不一樣的治療好方法。如果過於嚴重的話，就要進行手術。但是不管是保守治療還是手術，都要聽從醫生的囑咐。
