讓慢阻肺患者睡個好覺

張睢楊， 中國人民解放軍第二炮兵總醫院呼吸內科主任， 碩士研究生導師。 從事呼吸內科臨床工作多年， 對呼吸系統疑難重症的搶救有豐富的臨床經驗和較高的成功率。

隨著天氣逐漸變冷， 慢性阻塞性肺病(中文簡稱慢阻肺， 英文簡稱COPD)急性發作的高峰也隨之到來。 據世界衛生組織報告， 目前， 慢阻肺是僅次於腫瘤、心腦血管疾病和愛滋病的人類第四大殺手。 慢阻肺的標誌性症狀就是呼吸不暢， 同時其中有不少人同時患有睡眠呼吸暫停綜合征。 當這兩種疾病在一個人身上相遇時， 危險性就會翻番。

為此， 在11月17日第9個“世界慢性阻塞性肺病日”到來之時， 世界各國專家都發出呼籲， 慢阻肺病人更要關注睡眠呼吸障礙的存在和治療。

睡眠呼吸暫停給慢阻肺火上澆油

據統計， 全球大概有6億慢阻肺患者， 我國40歲以上人群的患病率為8.2%， 約有4000多萬人。 “慢阻肺患者中， 同時伴有睡眠呼吸暫停綜合征的人占22%—29%， 而患有睡眠呼吸暫停的人中， 29%—40%的人患有慢阻肺。 ”中國人民解放軍第二炮兵總醫院呼吸內科主任張睢楊在接受本報記者採訪時指出， 這兩種疾病相互作用， 使病情加重， 死亡的危險性大大增加。

慢阻肺是由於呼吸道長期暴露於有害氣體或顆粒中， 導致氣道產生慢性炎症， 引起氣道管腔狹窄、分泌物增多等， 使呼吸時氣流受阻，

出現肺功能障礙。 臨床上表現為長期反復咳嗽、咳痰和氣短， 在歐美國家， 被稱為全身慢性炎症性疾病。 由於這種疾病氣流受限不完全可逆， 並呈進行性發展， 因此當肺功能嚴重受損時， 患者在進行穿衣、吃飯等日常活動時就會發生呼吸急促， 甚至在睡眠等靜止狀態下也會感到胸悶氣急。 如果受到細菌或病毒感染後， 往往會加重病情， 表現為咳痰增加、胸悶、氣促加劇， 嚴重時會出現呼吸衰竭， 甚至危及生命。

張睢楊進一步解釋說：“通俗地講， 慢阻肺主要是下氣道阻塞， 而睡眠呼吸暫停主要是上氣道阻塞， 而出現呼吸停頓的現象。 ”與單純的慢阻肺病人相比， 如果慢阻肺和睡眠呼吸暫停同時出現在一個人身上，

就如同火上澆油， 不但使低氧血症和高碳酸血症的發生率上升， 導致缺氧， 而且還會加重肺動脈高壓， 增加右心衰竭的發生率。 更可怕的是， 這兩種疾病疊加在一起， 大大增加了患者的死亡率。 因此， 對於這兩種疾病， 一定要早發現、早治療。

慢阻肺可預防、可治療

“慢阻肺是一種可預防、可治療的疾病。 ”張睢楊說， 其致病原因除了遺傳、全身免疫功能低下等自身因素， 與外部環境的關係也密不可分。

吸煙是導致慢阻肺最主要的原因之一。 我國吸煙人群中， 慢阻肺的發病率為不吸煙者的兩倍。 而大氣污染、植物性煙霧(柴火、木炭燃燒時的煙霧和顆粒)也是慢阻肺的重要致病因素。

除了遠離煙草， 張睢楊還特別提醒， 體重超標、年齡超過40歲並有吸煙史的慢阻肺患者，

容易同時患上睡眠呼吸暫停綜合征， 尤其需要注意。

在治療上， 慢阻肺患者病情一般分為“急性加重期”和“穩定期”。 急性加重期的患者咳嗽、咳痰較多， 呼吸困難加劇， 必須及時就醫。 當病情得到控制， 患者各方面情況趨於穩定後， 隨即進入疾病穩定期。 需要提醒的是， 病情穩定期的治療是“重中之重”， 患者一定要在醫生的指導下， 堅持規範化的藥物治療。

此外， 慢阻肺合併睡眠呼吸暫停綜合征的患者睡眠品質差， 更容易出現睡眠呼吸暫停， 應該去醫院就診， 做相應的檢查和睡眠監測， 確診後可使用無創呼吸機， 其作用機制是利用呼吸機通過鼻罩輸送一定的持續氣流， 在上氣道產生正壓，

保持上呼吸道在睡眠中處於持續開放狀態， 就不會出現或緩解呼吸暫停和缺氧， 明顯改善慢阻肺患者的臨床症狀， 同時能延長慢阻肺患者的壽命， 提高生活品質。 對慢阻肺患者進行呼吸機治療， 在臨床上已經應用多年。 由於是無創的輔助通氣， 所以可以放心使用， 不會造成創傷， 更不易發生感染。 實踐證明， 患者長期使用不會出現副作用。

預防流感， 安全過冬

慢阻肺患者生活中， 還要注意營養合理。 營養不良不僅損害肺功能， 還會削弱機體免疫機制。 平時應攝入足夠的蛋白質， 多吃蔬果， 合理補充維生素， 微量元素及鈣， 少吃生冷、辛辣、油膩食物。

適當運動是預防和治療慢阻肺最經濟、有效的手段。 步行、太極拳、跑步等不同強度的運動，

不僅能提高肌肉活動度， 鍛煉呼吸功能， 還可以增強體質。

另外， 慢阻肺患者最怕感冒， 每年11月至次年3月是慢阻肺的發病高峰期， 特別是老年人呼吸道防禦功能差， 就更容易中招。 因此， 冬天一定要預防感冒， 及時接種流感疫苗， 還要避免長時間待在空氣流通較差， 或滿是油煙的房間裡。

最後張睢楊建議， 如果你抽煙， 年齡超過40歲， 經常咳嗽、有痰， 與同齡人相比更容易氣短， 就應該及時去醫院做肺功能檢查。