妊娠合并甲亢

病因

妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同， 其中以Graves病最為常見。 其次是毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。 另外， 妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現甲亢。

妊娠期的病理性甲亢極為少見， 發病率極低， 即便是孕前就患有甲亢， 也往往在懷孕后因免疫活性降低而自行緩解或減輕。 因此， 大多數妊娠合并甲亢屬于一過性甲亢， 發病原因是由于妊娠后雌激素水平增高， 刺激肝臟合成甲狀腺素結合蛋白增加一倍之多， 從而使得血清甲狀腺素(T4)和三碘甲腺氨酸(T3)水平均升高。

表現

妊娠合并甲亢的臨床表現， 主要是在妊娠早期出現怕熱、心動過速、易激動等高代謝癥狀， 以及有失眠、煩躁、乏力等植物神經癥狀， 診斷的重要依據是血清甲狀腺素測定，

明確診斷后， 若患者癥狀不突出， 無需給予藥物治療， 加強觀察即可;若癥狀明顯， 可考慮小劑量服用抗甲狀腺素藥物， 不會對胎兒構成不利影響。 專家建議首選他巴唑， 每次10mg， 每日只服1次;也可用丙硫氧嘧啶， 每次服50mg， 每日2～3次。 大多數患者只需用藥1～2個月， 至妊娠中期就可停藥， 極個別患者需要用藥至分娩前。

診斷

正常妊娠由于母體甲狀腺形態和功能的變化， 在許多方面類似于甲亢的臨床表現， 故使妊娠合并甲亢診斷有一定困難。 在產前檢查時發現有甲亢的癥狀和體征時， 應進一步做甲狀腺的功能測定以明確診斷。 妊娠期甲亢的診斷標準為：有高代謝癥群， 血清總甲狀腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl)， 總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)， 游離甲狀腺素指數(FT4I)≥12.8。 甲亢的病情以TT4最高水平1.4倍正常值上限為中度甲亢;有危象、甲亢性心臟病以及心力衰竭、肌病等為重度甲亢。