牙周牙髓聯合病變

牙周牙髓聯合病變是很複雜的口腔疾病， 主要是同時存在牙髓炎症和牙周破壞， 兩者相互影響、擴散， 導致聯合病變的發生。 牙周牙髓聯合病變的危害很大， 在患上這種疾病之後要及時的進行治療， 將傷害限制在最低程度。 下面咱們就來詳細看看牙周牙髓聯合病變的治療情況。

牙周組織與牙髓組織之間存在的交通途徑：

1.根尖孔：是牙周組織和牙髓的重要通道， 血管、神經和淋巴通過根尖孔相互通連， 而感染和炎症也易交互擴散。

2.根管側支(圖1， 2)：即牙根側壁上的交通支， 在近根尖1/3處最多， 故深牙周袋達根尖1/3處時， 牙髓受影響的機會就大大增加。 另外， 在多根牙的根分叉區也有約20%-60%的牙有側支（或稱副根管）。

3.牙本質小管：正常的牙根表面有牙骨質覆蓋牙本質， 但約有10%-18%的牙齒在牙頸部無牙骨質覆蓋， 牙本質直接暴露， 在前牙更可高達25%。 此外， 牙頸部的牙骨質通常很薄，

很容易被刮除或當有牙齦退縮時， 薄層牙骨質被硬刷牙磨除， 使下方的牙本質暴露， 菌斑細菌的毒性產物、藥物及染料等均可雙向滲透而相互影響。

解剖異常：如上頜前牙的齶側畸形溝、牙骨質發育不良、牙根外吸收、根折裂等。

疾病治療

應儘量找出原發病因， 積極地處理牙周、牙髓兩方面的病變， 徹底消除感染源。 牙髓根尖周病經徹底、正規的牙髓治療， 預後較好；牙周病損的療效預測性則不如牙髓病， 因此， 牙周-牙髓聯合病變的預後在很大程度上取決於牙周病損的預後。 由牙髓根尖病變引起的牙周病變預後一般較好。

1.由牙髓根尖病變引起牙周病變的患牙， 應儘早進行牙髓治療。 病程短者， 牙周病變只是個排膿通道， 經過根管治療後， 牙周病變即可癒合。 若病程長久， 牙周排膿通道處就會有上皮長入， 菌斑牙石深入袋內， 牙周炎病變成立， 其療效主要取決於牙周治療的效果。 此時較合理的治療順序是：清除髓腔內的感染的牙髓—清除牙周袋內的感染—完善的根管充填。

完成上述治療後數月後骨質仍無修復， 或牙周袋仍深且炎症不能控制， 可再行進一步的牙周治療如翻瓣術等。

2.患牙有深牙周袋， 但牙髓活力測試顯示牙髓尚有活力時， 可先行牙周治療觀察療效， 效果不佳者， 需再次明確牙髓的活力，

對於檢查牙髓活力尚存但已遲鈍的患牙， 不宜過於保守， 應同時做牙髓治療， 這有利於牙周病變的癒合。

3.逆行性牙髓炎：患牙能否保留主要取決於該牙的牙周病變和牙周治療的預後。 治療順序：清除髓腔內的感染的牙髓—清除牙周袋內的感染—完善的根管充填。 對於多根牙只有一個牙根有深牙周袋引起的牙髓炎， 且患牙不松， 則可在根管治療和牙周治療結束後， 將患根截除保留患牙。 如牙周病變已十分嚴重， 或患牙過於鬆動， 則可直接考慮拔牙。

在不能確定病原的情況下， 死髓牙先做牙髓治療， 配合牙周治療；活髓牙則先做牙周治療和調牙合， 若療效不佳， 再視情況行牙髓治療。