急性胰腺炎診斷標準

胰腺炎根據它的發病特性可以分為慢性和急性， 但是如何來診斷這兩者是有醫學依據的。 判斷胰腺炎是急性主要是從它的病情發展過程、症狀、患者體型上的特徵或是胰腺激素分泌的多少來作為依據， 同時檢查血尿和澱粉酶的含量高低也是一個檢驗標準， 但是在胰腺發病時不會有明顯得上升， 因此並不是常用的標準。

主要依據

1)病情發展過程：可有以下3類：僅有過急性發作史， 以後未再復發， 但炎症持續存在；有過反復急性發作， 但每次發作後並未完全痊癒， 與復發性急性胰腺炎不同；有些患者並無明確腹痛發作， 而最終出現脂肪瀉、糖尿病等為主要表現， 此型又稱為慢性無痛性胰腺炎。

(2)症狀：腹痛， 初為間歇性， 漸呈持續性， 部位及性狀與急性胰腺炎相似， 可伴有發熱與黃疸。 因胰腺外分泌不足， 胰酶缺乏而出現脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏等現象，

(3)體征：上腹部可有壓痛， 或可捫及包塊， 併發脾靜脈血栓時， 可引起脾大， 或出現節段性門脈高壓征。 少數可併發胰腺癌。

2．輔助檢查

(1)血清和尿澱粉酶：除急性發作期， 一般不增高。

(2)各種胰腺外分泌功能試驗：均可減退。 ①促胰灄素試驗。 胰液分泌量減少(80mmol／L)和胰酶含量減低。 ②膽囊收縮素刺激試驗。 結果同促胰液素試驗。 ③尿BT—PABA(苯甲醯一酪氨醯一對氨基苯甲酸)試驗。 測定尿中PABA的排泄量， 約為正常量的50％。 ④Lundh試驗。 胰酶活力降低。 此試驗現已少用。

(3)血清放免法膽囊收縮素、促胰液素測定：含量明顯增加， 系因胰酶減少， 對膽囊收縮及促胰液素的回饋性抑制減弱或消失所致。

(4)1~I碘化脂肪吸收試驗：血131碘iE常值。

(5)胰腺內分泌功能減退， 血糖可升高。

(6)腹部X線平片：可見胰腺鈣化影， 鋇透可有胃和(或)十二指腸受壓徵象。

(7)B超掃描：可顯示胰腺腫大或縮小以及囊腫等圖像。

(8)逆行胰管造影：可見胰管結石、管腔變形或呈串珠狀。

(9)CT掃描：可見胰腺縮小、增大或正常。 密度下降或正常。

3．診斷標準①典型的症狀與體征,外分泌功能明顯異常， 逆行胰膽管造影有典型的慢性胰腺炎改變， 並可除外胰腺癌者。 ②x線與CT有明確胰腺鈣化或胰腺結石。 ③胰腺活組織檢查符合慢性胰腺炎。

4．鑒別診斷

本病應與急性復發性胰腺炎鑒別：後者在發作時血澱耪酶顯著增高， 腹部平片常陰性， 胰腺組織無永久性炎症痕跡。 當慢性胰腺炎出現梗阻性黃疸時， 常與胰腺癌、壺腹部瘟、總膽管結石等相混淆， 往往須經多方面檢查， 甚至剖腹探查， 經病理活檢與細胞學檢查才能作出診斷。