膈下膿腫
概述
凡是膿液積聚在橫膈下的任何一處均稱為膈下膿腫。膈下膿腫是腹腔內膿腫最為重要的一種。是腹膜炎的嚴重併發症。當感染一經在膈下形成膿腫都必須通過外科引流才能治療。
病因
膈下腹膜淋巴網豐富，故感染易於引向膈下，膈下膿腫可以因體內任何部位的感染而繼發。大部分為腹腔膿性感染的併發症。常見於急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎症，這些常併發右膈下感染。
引起膿腫的病原菌多數來自胃腸道，其中大腸桿菌，厭氧菌的感染約占40％，鏈球菌的感染占40％，葡萄球菌感染約占20％。但多數是混合性感染。
症狀
膈下膿腫的診斷一般比較困難，因為本病是繼發感染，常被原發病灶之症狀所掩蓋。原發灶經過治療病情好轉，數日後又出現持續發燒，乏力，上腹部疼痛，應該想到有無膈下感染。
①毒血症：早期為細菌性毒血症的表現，即在康復過程中突然發生間歇或弛張型高燒，有時是寒戰高燒，食欲減退、脈率快或弱而無力乃至血壓下降。
②疼痛：上腹痛、在深呼吸和轉動體位時加重，有持續性鈍痛向肩背部放散，膿腫大時可有脹痛氣急、咳嗽或呃逆。
③膈下和季助區有叩擊痛、壓痛，若膿腫表淺時該處皮膚有可凹性水腫。
④患側之呼吸動度變小，肋間隙不如健側明顯。
檢查
1.X線檢查：病人取立位，從前後和側位拍片，可發現病側之橫膈運動消失或減弱，示有膈下感染。
2.B超檢查：B超可明確顯示膿腔之大小，部位、深淺度，又可在B超引導下做穿刺抽膿或將穿刺點標於體表做診斷性穿刺。
3.
4.診斷性穿刺。
5.白細胞計數升高及中性粒細胞比例增加。
治療
膈下膿腫起始於感染，如能積極治療使炎症逐漸消散，則能預防膿腫形成。因此，半臥位、胃腸減壓、選用適當之抗菌素、以及加強支持療法等都是預防形成膿腫的治療。一旦形成膿腫必須及早手術引流。以防膈下膿腫穿破膈肌形成膿胸，或破入腹腔再次形成彌漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手術前一定確定膿腫的位置以便選擇引流的切口和進路。手術避免污染胸腔和腹腔，並給以輸血等支持治療，保證病人順利渡過手術關並及早痊癒。
膈下膿腫常用之手術引流途徑有：經前肋緣下部，後腰部、及側胸部三種。
