醫生說 | 紀立農：糖尿病人何時該用胰島素治療？

搜狐健康 文 / 周亦川

2型糖尿病， 目前在我國的患病人數已經達到1.14億， 對醫學界、對國家都是非常大的挑戰。 北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農指出， 糖尿病患者最終主要的死因是心腦血管疾病， 都和血糖的控制以及血脂都有非常大的關係；另一方面， 2型糖尿病是一個多器官系統受累的慢性疾病， 血糖的控制和糖尿病多種併發症發生的風險之間有非常大的聯繫， 特別是糖尿病微血管病變， 包括糖尿病腎病， 糖尿病視網膜病變， 等等。

我國從政府、行業方面都花了非常大的力氣， 力圖在全國範圍內預防糖尿病，

使糖尿病得到更好的控制。 但是， 糖尿病控制確實非常困難， 在前些年我們做了一項糖尿病口服藥治療模式， 以及糖尿病的糖化血紅蛋白控制的研究。 研究結果顯示， 糖尿病控制比較好的時期， 就是在糖尿病被診斷之後的2~3年內， 在這個時間段， 糖化血紅蛋白達成率有明顯的提高；但是隨著糖尿病患病時間的增加， 疾病控制的成功率逐漸下降， 所以到了大概5、6年左右的時間時， 口服藥治療的患者血糖不能夠得到滿意的控制， 需要採用胰島素治療。 但是， 從國際、國內多個研究顯示， 因為目前各種原因所導致的治療惰性， 糖尿病患者並沒有及時得到相應的胰島素治療。

採用口服藥治療或多種藥聯合治療的患者，

很難做到讓血糖得到長期滿意的控制。 紀立農說， 主要是因為糖尿病是一個進展性疾病， 隨著時間的進展， 分泌胰島素的β細胞功能逐漸衰退， 需要不斷增加外部的控制手段。 主要體現為口服藥種類、劑量的增加， 在合適的時候就要使用胰島素。 如果這些輔助我們身體控制糖尿病的手段不能及時得到應用， 就會導致血糖的進一步升高， 增加併發症發生的風險。

所以， 在國內外各種指南中， 比如中華醫學會糖尿病分會指南， 美國糖尿病學會（ADA）指南， 以及美國內分泌協會指南都建議， 在一到兩種口服藥治療下血糖得不到滿意控制（糖化血紅蛋白指標大於等於7%）， 應該考慮使用胰島素治療。

在我國， 當口服藥治療效果不佳並開始使用胰島素的時候，

糖化血紅蛋白已經是9.6%， 接近10%；而指南建議當患者使用口服藥， 但糖化血紅蛋白超過7%， 考慮使用基礎胰島素這個距離相差很遠。 如果一個患者糖化血紅蛋白從7%增加到10%， 大概需要1到2年時間， 也就是說， 糖尿病患者在這1到2年時間裡， 實際上是暴露在一個不可接受的高血糖水準中。

另外， 在胰島素治療開始之後， 很多患者血糖仍然得不到滿意的控制， 其中一個最主要的原因， 是在胰島素起始之後劑量調整也不夠及時。 臨床治療中， 醫生往往會給予比較低的起始劑量， 擔心有些患者會出現低血糖， 但在之後的過程中， 應該根據患者血糖控制情況， 逐漸調整胰島素用量。 多數情況下是逐漸增加劑量，

使血糖得到更好控制， 但這個過程在我國並沒有體現出來。 紀立農指出， 研究資料提示， 中國糖尿病患者胰島素的劑量調整是明顯不積極和不足的。

還有一點， 患者的配合性也是一個方面， 患者不能夠規律的監測血糖、記錄在使用胰島素之後血糖控制情況， 等等。 這種現狀下， 就不能給醫患雙方一個明顯的提示， 用於判斷血糖控制好壞， 幫助他們調整胰島素的劑量。

《成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議》發佈， 紀立農指出， 指南建議控制血糖， 一個是在口服藥治療效果不佳的情況下， 採用加上一次基礎胰島素的治療， 通過一次的基礎胰島素治療， 控制空腹血糖和進食後血糖；在這一基礎上，

如果不能很好地使糖化血紅蛋白得到有效控制， 那麼建議從基礎胰島素的治療， 進展到基礎胰島素加上餐時胰島素的治療， 這是第二種方案。

規範及時使用胰島素， 給患者有不少的獲益：第一， 糖尿病患者血糖控制水準可以更好地提高達成率， 更多人可以從規範治療方面獲得血糖控制；第二， 是對併發症防治的獲益， 基礎胰島素最關鍵的特點在於血糖的平穩控制， 而在學術界現在越來越多的人認識到， 僅僅是血糖數字的達標， 不足以完全阻止併發症發生， 這是因為血糖波動， 特別是巨幅波動給內皮細胞帶來的損傷很大。 基礎胰島素的合理應用， 使得血糖波動幅度可能會減弱， 使得糖尿病的慢性併發症的發生能夠進一步減少。

不少病人認為打胰島素是要“上癮”的， 這是個很常見的誤區。 其實， 用胰島素治療， 是因為病情需要注射胰島素治療， 但有人認為不注射了之後， 血糖又升上去了， 認為這就是上癮， 其實這種想法並不正確。 比如說， 我們餓了要吃飯， 不吃飯就又餓了。 是不是吃飯上癮呢？肯定不是這個道理。 相關新聞 個子矮， 糖尿病風險高2017-01-17 09:35 這五種病和糖尿病症狀相似 千萬別混了2017-01-15 09:18 糖尿病讓癡呆提前兩年2017-01-03 09:30 糖尿病前期人群並非不可逆轉2016-12-29 10:11 糖尿病成美國“最昂貴”疾病2016-12-29 08:33