新生兒可能溶血！莫忘做風險篩查

有很多備孕女性或准媽媽諮詢：自己和丈夫的血型不同， 新生兒會不會發生溶血？生第一胎時發生了新生兒溶血病， 第二胎再發生溶血的可能性大嗎？自己是“熊貓血”，

生第一胎時沒有溶血， 現在要懷二胎， 孩子會不會有溶血風險？

ABO血型溶血病較常見

在回答這些問題之前， 先說說什麼是新生兒溶血病。 新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同種免疫性溶血病。 簡單來說，

父母雙方的遺傳物質決定了胎兒的血型， 若准爸爸遺傳給胎兒的血型抗原是准媽媽所缺少的， 胎兒的紅細胞進入母體後使准媽媽產生相應的抗體， 這些抗體再通過胎盤進入到胎兒體內， 通過免疫反應攻擊胎兒的紅細胞， 就發生了溶血。 我國較常見的是ABO血型系統新生兒溶血病， 其次是Rh血型系統新生兒溶血病。

如果紅細胞破壞超過了胎寶寶或新生寶寶的處理能力， 就表現出一系列症狀， 最明顯的是新生兒出現黃疸。 由於紅細胞被破壞， 寶寶會貧血缺氧， 一般ABO溶血病的臨床表現較輕；Rh血型系統溶血病由於抗體幾乎都是“特種兵”， 症狀比ABO血型系統新生兒溶血病更嚴重， 病情進展也更加迅速。

防新生兒溶血應該怎麼做

第一， 孕前諮詢與評估。

如果對自己的血型有疑慮， 或已經證實是熊貓血， 曾經有過不明原因死胎、流產史， 應向主診醫生說明， 可進行妊娠風險綜合評估。 前一胎寶寶重度黃疸的准媽媽應和准爸爸一起做ABO血型和Rh血型檢查， 同時做相關抗體的檢測以評估ABO， Rh血型系統以及其他血型系統溶血的風險。

第二， 懷孕後定期規律產檢。

如果懷疑有可能發生血型不合溶血病時， 首先要做母、嬰血型測定(包括溶血病發生風險較高的血型系統抗原測定)， 如果證實血型不合， 再做相關抗體的進一步檢測。

第三， 進行專項篩查與監測。

經確認有發生溶血病風險， 要嚴密監測准媽媽抗體效價， 並且開始檢測抗體及效價的時間、複查效價的週期都要嚴格遵守，

不要忽視或是漏檢。 若發現准媽媽抗體效價大幅度升高， 要尋求醫生的專業指導， 制定宮內以及分娩後干預及治療方案。

第四， 由於分娩發動時間的不確定性， 並且熊貓血在漢族人群中很少， 加上ABO系統也要配合， 使得准媽媽在分娩時找到相容熊貓血資源用於備血比較困難， 因此， 確定自己是熊貓血的准媽媽， 要儘早聯繫醫生， 以免醫院對自然分娩或手術備異/自體血應及早安排和準備， 避免意外風險。

文/中國醫科大學附屬盛京醫院輸血科

楊巧妮 王秋實

圖/源自網路

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