中醫方劑

濟川煎的組成及作用

【名 稱】濟川煎

【出 處】《景嶽全書》

【分 類】瀉下劑-潤下

【組 成】當歸(9~15克) 牛膝(6克) 肉蓯蓉(酒洗去鹹)(6~9克) 澤瀉(4.5克) 升麻(1.5~3克) 枳殼(3克)。

【方 訣】濟川歸膝肉蓯蓉, 澤瀉升麻枳殼從, 腎虛津虧腸中燥, 寓通於補法堪宗。

【功 用】溫腎益精、潤腸通便。

【主 治】老年腎虛。 腎陽虛弱, 精津不足證。 大便秘結, 小便清長, 腰膝酸軟, 頭目眩暈, 舌淡苔白, 脈沉遲。 (本方常用於習慣性便秘、老年便秘、產後便秘等屬於腎虛精虧腸燥者。 )

【用 法】水一盅半, 煎七分, 食前服。 (現代用法:作湯劑, 水煎服)

【禁 忌】凡熱邪傷津及陰虛者忌用。 虛甚者不必用枳殼。

【方 論】

腎司二便。 腎氣虧虛,

下元不溫, 五液不化, 腸道失潤而大便不通, 法當溫腎潤腸。 方中肉蓯蓉溫腎益精, 潤燥滑腸;當歸養血和血, 辛潤通便, 牛膝補腎強腰, 其性下降;枳殼寬腸下氣, 澤瀉入腎泄濁;少加升麻以升清陽, 使清升而濁降。 張景岳稱此方是:“用通於補之劑。 ”故適宜於腎虛便閉者。

【方 解】

腎主五液, 開竅于二陰而司二便, 腎陽虛弱, 則下元不溫, 氣化無力, 五液失所主, 攝納失司, 開合失常, 故小便清長而見大便秘結。 腰為腎之府, 腎虛則腰膝酸軟。 治宜溫腎養精, 潤腸通便。 方中用肉蓯蓉溫腎益精, 暖腰潤腸, 是為君藥。 當歸養血和血, 潤腸通便;牛膝補腎強腰, 性善下行, 共為臣藥。 枳殼下氣寬腸而助通便, 澤瀉滲利小便而泄腎濁, 共為佐藥。 尤妙在稍加升麻以升清陽,

清陽升則濁陰自降, 配合諸藥, 以加強通便之效, 為使藥。

原書認為:“凡病涉虛損而大便秘結不通, 則硝、黃攻擊等劑必不可用。 若勢有不得不通者, 宜此主之, 此用通於補之劑也”。 方後又有加減法雲:“如氣虛者, 但加人參無礙;如有火加黃芩;若腎虛加熟地”, “虛甚者, 枳殼不必用”。 皆可供臨證應用時參考。 總之, 本方在溫補之中, 寓有通便之功, 故名濟川煎。 濟, 相助也, 益也;川, 一作水之所聚, 此處指腎, 一指尾竅, 此處指後陰。 顧名思義, 便可知本方旨在溫腎益精, 以潤腸通便, 故對年老腎虛而大便秘結者, 頗為適用。