股骨近端骨折

隨著老齡化社會的到來以及交通事故發生率的增加， 股骨遠端骨折的發生率必然會越來越高， 而且病情越來越複雜， 這對骨科醫生來說還是一個很有難度的挑戰。 在治療這些骨折時， 主要存在的問題是關節內的小骨折塊， 嚴重開放性骨折中的骨缺損以及嚴重骨質疏鬆的患者。

股骨遠端骨折系指股骨下端375px以內的骨折。 該處的骨折相對來說比較少見， 發生率不到全身骨折的1%， 占股骨骨折的3%～6%。 好發于兩個類人群， 年輕患者和老年患者， 前者多為年輕男性， 由於高能量創傷而導致骨折， 如交通事故等， 且多為多發傷， 後者多是老年女性， 由於骨質疏鬆導致骨品質的降低， 通常低能量的創傷， 如普通的摔倒， 就能造成股骨遠端的骨折。

由於骨折靠近膝關節， 所以很難完全恢復膝關節的活動度和功能。 在許多報導中， 畸形癒合、不癒合及感染的發生率相對較高。

對已行膝關節成形術的老年患者， 其治療可能更為複雜。 基於以上問題， 股骨遠端骨折的治療歷來是一個難題。 該綜述旨在總結一下股骨遠端骨折的治療方法， 各種治療方法之間的選擇以及不同治療方法臨床療效。

分型

目前應用最廣泛的是AO/OTA的分型，

AO/OTA33即股骨遠端骨折， 又分為ABC三型， 具體分型方法如下。

A型:股骨遠端關節外骨折。 (1)A1型:簡單兩部分骨折;(2)A2型:幹骺端楔形骨折;(3)A3型:幹骺端粉碎性骨折。

B型:部分關節骨折即單髁骨折。 (1)B1型:股骨外髁矢狀面骨折;(2)B2型:股骨內髁矢狀面骨折;(3)B3型:冠狀面骨折。

C型:完全關節骨折。 (1)C1型:關節簡單骨折， 幹骺端簡單骨折;(2)C2型:關節簡單骨折， 幹骺端粉碎性骨折;(3)C3型:關節粉碎性骨折， 幹骺端粉碎性骨折。

治療

治療分非手術治療和手術治療。 隨著手術技術的提高和內固定材料的完善， 加上傳統的非手術治療大都存在難以維持復位、固定不牢靠， 而且需要長期臥床和超關節制動， 影響關節制動等缺點， 手術治療逐漸顯現出其優勢。 Schatzker等報導了內固定治療的優良率為75%，

明顯高於非手術治療的32%。 所以現在的保守治療主要用於關節外， 簡單無移位的骨折以及不能耐受手術或對無法活動的患者。 手術治療的手段較多， 有外固定支架， 髓內釘系列以及鋼板系列。 手術的目的在於恢復股骨的解剖和機械軸， 恢復股骨長度、力線以及旋轉， 如果有關節內骨折， 優先復位關節面。

對於治療手段的選擇， 較多學者推薦的原則是， A型骨折所有的方法都可以用， 但為了減少對骨折周圍軟組織的破壞， 更好的保護骨折端的血運， 從而促進骨折的癒合， 經皮微創鋼板固定技術和逆行髓內釘是更好的選擇。 B型即部分關節骨折， 為了獲得關節的解剖重建， 通常需要切開重定加內固定。 對於C型骨折， 切開復位是必須的， 手術開始就是要恢復關節面， 然後將其作為一個整體復位到幹骺端上去。 對於嚴重的C3型骨折， 由於其重建關節面的難度過大， 可以採用關節置換術。