宮外孕手術中自體血回輸

宮外孕是婦產科常見的急腹症之一， 可發生急性腹腔內大出血， 導致失血性休克， 而危及患者的生命， 及時快速地補充血容量及輸入新鮮血是搶救失血性休克的關鍵。 在血源缺乏的農村基層及邊遠山區， 常因不能及時輸入新鮮血而延誤搶救時機， 直接威脅患者的生命安全。 我院自1996年1月～2006年1月10年中發生宮外孕98例， 其中25例患者行不同程度的自體血回輸， 成功地挽救了患者生命， 現將10年臨床資料做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自1996年1月～2006年1月共收治宮外孕破裂出血患者98例， 實行手術治療，

急需行自體血回輸25例， 占宮外孕手術病人總數的25.51%， 年齡最小22歲、最大40歲， 經產婦18例， 初產婦7例， 平均停經時間6周；輸卵管妊娠流產型4例， 右側3例、左側1例；輸卵管妊娠破裂21例， 左側13例、右側8例。

1.2 出血量 根據術中能收集到的血量計算， 25例患者共計出血46575 ml， 出血量最少800 ml、最多3200 ml， 平均每人1863 ml；術中自體回輸血共計26975 ml， 平均每人回輸1079 ml， 最少400 ml， 最多2100 ml。

1.3 病人入院時休克情況 按出血性休克標準分法［1］：病人入院時呈輕度休克4例占16%， 中度休克8例占32%， 重度休克13例占52%， 最重者血壓30/0 mm Hg， 血紅蛋白55 g/L。

1.4 從發病到手術時限 平均14.5 h；輸卵管妊娠流產型出血平均23.2 h， 破裂型出血10.5 h。

1.5 自體血回輸的方法及注意事項

1.5.1 方法 一旦明確診斷應立即開放靜脈通道、補液、吸氧， 迅速做好術前準備， 因病情兇險，

為爭取時間搶救患者生命， 臨床上多採用局麻加強化麻醉法， 常規腹部皮膚消毒後鋪巾， 逐層切開皮膚、皮下脂肪、腹橫筋膜， 清理好腹膜外脂肪， 在腹膜上打一長約1 cm的小切口， 能容納吸管進入即可， 腹腔回收血應裝在加有抗凝劑的滅菌負壓瓶容器內， 吸畢大量血後， 即刻打開腹膜約6～8 cm， 經盆腔探查迅速找到出血灶止血。

1.5.2 注意事項 （1）確診是無污染的血；（2）顯微鏡下紅細胞破壞不超過30%；（3）入腹腔前洗淨手套上的滑石粉；（4）每100 ml血內加3.8%枸櫞酸鈉10 ml， 輸血500 ml以上適當給10%葡萄糖酸鈣10～20 ml以避免枸櫞酸中毒［1］， 小壺內加入地塞米松5～10 mg。 （5）用6～8層紗布濾過後將血回輸到體內。

2 結果

本文25例宮外孕自體血回輸病人， 經上述處理後的自體血回輸後， 由於搶救及時，

並能在最短時間內輸入大量新鮮自體血， 無一例患者死亡， 未出現明顯的併發症， 患者入出院時間均在10天左右。