做腎囊腫手術麻醉的方法——全麻複合硬膜外阻滯

做手術需要麻醉這是常識大家都瞭解， 那麼做不同的手術具體應該用什麼樣的麻醉方法呢?這一點想必大家並不瞭解， 可能剛入職的實習醫生也不一定都很清楚。 腎囊腫手術是很多中老年朋友會做的一例手術， 這個病的高發人群並且必須需要做手術的人群都是中老年人， 那麼問題來了， 手術需要麻醉， 而老年人本身身體虛弱， 那麼應該採取什麼樣的麻醉方法呢?答案就是全麻複合硬膜外阻滯麻醉法。

全麻複合硬膜外阻滯

術前檢查：血常規、肝腎功能、凝血功能及動脈血氣等常規檢查未見異常。 ECG 顯示：竇性心律， 大致正常心電圖。 超聲心動圖示， 左室壁肥厚;主動脈瓣、二尖瓣鈣化;主動脈瓣反流(輕度);左室舒張功能;左室射血分數(EF)78%。 Holter 檢查：竇性過緩;偶發室早;短陣室上早。

入手術室後監測：BP 130/70 mmHg;HR 58次/min;SpO2 97%， BIS98。 建立靜脈通路， 於T10～11 行硬膜外穿刺置管， 給予1.5%鹽酸利多卡因5 mL，

10 min 後測試感覺阻滯平面為T6～L1， 此時患者BP 142/81 mmHg， HR 54 次/min， SpO2 96%。 2 min 後建立有創動脈血壓監測(IBP 150/90 mmHg)， 行全身麻醉誘導。 面罩吸氧， 給予咪唑安定2 mg， 枸櫞酸舒芬太尼15μg， 3 min 後緩慢靜脈注射依託咪酯10 mg， 羅庫溴銨50 mg， 待患者意識消失， 自主呼吸減弱後， 給予緊閉面罩純氧加壓輔助通氣， 2 min 後IBP 120/63 mmHg， HR 57 次/min， SpO2 100%， BIS 40， 行氣管內插管。

插管成功後行IPPV， VT 8 mL/kg， RR 13 次/min， PETCO2 35 mmHg， 氣道峰壓(Peak) 17～19 cmH2O， 放置中心靜脈導管。 靜脈持續泵注丙泊酚和瑞芬太尼， 並根據BIS值調節麻醉深度。 15 min 後， 成功放置右側頸內靜脈導管， IBP 87/50 mmHg， HR 53 次/min， SpO2 100%， 靜脈給予麻黃素6 mg， 阿托品0.5 mg， IBP 升至146/75 mmHg， HR 62 次/min， 維持穩定。

10 min 後， 硬膜外0.5%鹽酸羅呱卡因3 mL， 3 min 後IBP 降至102/60 mmHg， HR 60 次/min， 靜脈注射麻黃素6 mg後IBP 無變化， 靜脈推注苯腎上腺素100μg， IBP 仍持續下降， 最低至34/25 mmHg， HR 40 次/min， SpO2100%。

此時ECG 示室性心動過速， ST 段弓背向上抬高， 10 s 後出現心室顫動， PETCO2 16 mmHg， 隨即靜脈注射給予0.5 mg 腎上腺素，

15 s 後心律轉為竇律， 頻發室性早搏， IBP 198/100 mmHg， HR 100 次/min， SpO2 100%， 靜脈注射鹽酸利多卡因50 mg 後， 室性早搏逐漸消失， 持續泵入去甲腎上腺素0.15～0.20μg/(kg·min)， IBP 波動於140～160 mmHg， HR80～90 次/min， SpO2 100%， 迴圈趨於穩定。

氣道峰壓升高並波動於33～39 cmH2O， 聽診雙肺呼吸音清， 無干濕囉音及喘鳴音。 動脈血氣提示pH 7.27， PaO2267 mmHg， PCO2 52 mmHg， BE -3.0 mmol/L。

暫停手術， 轉入ICU 治療， 2 h 後拔除氣管插管， 仍需持續面罩吸氧及血管活性藥物[去甲腎上腺素0.15～0.25μg/(kg·min)泵入維持迴圈穩定。

到這一步就是全麻複合硬膜外阻滯麻醉法的全部過程， 包括前期所有準備工作以及應該測量並記錄的資料。 當然這只是一個典型案例， 如果手術麻醉過程中， 或者測試病人的資料出現了異常， 特殊情況就還要特殊對待。 但是做腎囊腫手術麻醉的方法， 特別是老年人這樣身體虛弱的高危人群，

全麻複合硬膜外阻滯麻醉法是最好的選擇。