白內障患者 哪款人工晶狀體更適合你

●如果不必考慮經濟因素， 一定要選擇軟性人工晶狀體， 理由非常簡單：切口小、恢復快、術後散光小

現代白內障手術已日臻完善， 設計精良的現代人工晶狀體功不可沒。 白內障本質上是晶狀體渾濁， 當採用手術方法去除渾濁的晶狀體後， 需要植入一枚人工晶狀體， 才能恢復原有的光學解剖， 這在白內障手術中是極為重要的一環。 然而， 很多患者和醫生溝通時， 往往在種類繁多的人工晶狀體面前不知如何選擇， 甚至“只選貴的， 不選對的”。 為了澄清這些誤區， 需要先從人工晶狀體的種類談起。

人工晶體從材質特性上可分為硬性和軟性兩大類。

硬性人工晶狀體的材料為PMMA， 儘管光學特性和生物相容性俱佳， 但是由於無法折疊， 切口大、損傷大， 已逐步趨於淘汰。 軟性人工晶狀體可以折疊後塞入眼內再展開， 是目前的主流產品。

人工晶體從結構設計上可以分為一體型和三體型人工晶狀體。 前者一片成型， 柔軟度好， 但支撐力較差；後者的光學部和支撐結構非一體成型， 支撐性好， 更適合一些做過玻璃體手術的患者， 或者某些複雜病例。

人工晶體從光學設計上可以有很多分類， 例如球面晶狀體和非球面晶狀體、散光晶狀體和非散光晶狀體、單焦點晶狀體和多焦點晶狀體等。 非球面晶狀體由於抵消球面像差的作用好，

因此大多數術後患者能獲得相對較好的視覺品質；散光型人工晶狀體可以矯正散光， 從而獲得良好的術後視力；多焦點晶狀體相比單焦點晶狀體而言， 能夠獲得遠中近不同距離的良好視力， 減少術後的配鏡率。

人工晶體從顏色上可以分為藍光濾過型和普通型。 有研究顯示， 藍光與眼底黃斑變性的發生相關， 但普通人工晶狀體不能阻擋藍光。 在加入了含有紫外吸收劑能夠阻擋紫外光的載色基團後， 人工晶狀體外觀上帶有一定程度的黃色， 其設計目的在於選擇性阻擋部分藍光， 減少黃斑光損傷。

但是， 到底選擇哪款更好呢？如果不必考慮經濟原因， 一定要選擇軟性人工晶狀體， 理由非常簡單：切口小、恢復快、術後散光小。

從結構考慮， 一體型和三體型人工晶狀體的選擇， 要聽從醫生的建議， 某些病例需要刻意選擇三體型人工晶狀體才能滿足手術需求。 從光學設計考慮是最為複雜的， 患者往往難以選擇。 首先， 如果自己的角膜散光較大， 可以與醫生溝通是否需要植入散光型人工晶狀體。 其次， 由於人群中絕大多數人使用非球面晶狀體可以矯正部分角膜球面像差， 因此非球面晶狀體應用越來越廣泛。 但是， 如果角膜球面像差為0或負值， 這種情況使用非球面晶狀體反而會增加球面像差， 甚至影響視覺品質， 因此需要與醫生進行溝通， 看看自己使用哪種人工晶狀體合適。 多焦點人工晶狀體固然理論上很好， 但如果患者的角膜不夠完美， 比如有較大的散光、雲翳等， 使用多焦點人工晶狀體， 可能導致遠、中、近三個距離都看不清楚物體。 對於高度近視人群， 由於眼球較大， 因此可能採用一些光學部直徑較大的人工晶狀體更合適。 對於白內障合併糖尿病以及眼部葡萄膜炎等患者， 術後眼部炎症反應重、持續時間可能長。

長期以來， 我國的人工晶狀體一直被國外進口產品所壟斷。 然而隨著我國醫學科技發展， 一些高性價比的國產人工晶狀體也在不斷出現， 性能不輸國外產品。 因此， 在任何情況下， 都不存在“越貴就越好”的說法。

（作者為北京人民醫院眼科與眼視光中心副主任醫師）