胸腔積液胃疼

胸腔積液是由于炎癥的因素導致的體液進入胸腔里面， 需要患者借助手術的方法將體液排出胸腔， 不然會影響到患者的身體健康， 而且胸腔積液的患者會出現胃疼以及腹痛的癥狀， 需要我們對膈肌進行處理。 對于胸腔積液引起的胃痛的治療方法， 應該要根據病情去選擇治療的藥物， 還需要注意藥物的服用規則。

胸腔積液是指胸膜腔內異常液體的蓄積， 胸部外傷、炎癥、腫瘤等均可以引起胸腔積液， 而胸腔積液如果沒有形成局限性包裹， 一般是遵循水往低處流的原則， 如果經常是站立位，

積液一般會存留在膈肌角附近， 而胃部位于左側膈肌的正下方， 所以有可能對膈肌的刺激造成的不適， 而不是胃痛， 胸腔積液一般和胃疼是沒有絕對的相關性的。

胸腔積液的治療方法有哪些?

1.結核性胸膜炎

多數患者經抗結核藥物治療效果滿意。

少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。 胸腔穿刺不僅有助于診斷， 且可解除肺及心、血管受壓， 改善呼吸， 防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚， 使肺功能免受損傷。 抽液后可減輕毒性癥狀， 使患者體溫下降。 大量胸液者可每周抽液2～3次， 直至胸液完全吸收。 每次抽液量不應超過1000毫升， 過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降， 發生肺水腫或循環障礙， 表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰， 雙肺滿布濕啰音， PaO2下降， X線胸片顯示肺水腫征。 此時應立即吸氧， 酌情應用糖皮質激素及利尿劑， 控制入水量， 嚴密監測病情及酸堿平衡。 抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的“胸膜反應”時， 應立即停止抽液， 使患者平臥， 必要時皮下注射0.1%腎上腺素 0.5ml， 密切觀察病情， 注意血壓， 防止休克。 一般情況下， 抽胸液后， 沒必要向胸腔內注入藥物。

糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎癥反應， 改善毒性癥狀， 加速胸液吸收， 減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。 但亦有一定不良反應或導致結核播散， 故應慎重掌握適應證。 急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重。 胸液較多者， 在抗結核藥物治療的同時， 可加用糖皮質激素， 通常用潑尼松或潑尼松龍。 待患者體溫正常、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少時， 即應逐漸減量以至停用。 停藥速度不宜過快， 否則易出現反跳現象， 一般療程約4～6周。

2.膿胸

膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染， 同時伴有外觀混濁、具有膿樣特性的胸腔滲出液。 細菌是膿胸的最常見病原體。 大多數細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關。 少數膿胸可由結核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。 目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌， 其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。

肺炎并發的膿胸常為單一菌感染。 若為肺膿腫或支氣管擴張并發膿胸， 則多為混合菌感染。 使用免疫抑制劑的患者中， 真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見。

急性膿胸常表現為高熱、消耗狀態、胸脹痛等。 治療原則是控制感染、引流胸腔積液， 以及促使肺復張， 恢復肺功能。 針對膿胸的病原菌， 應盡早應用有效抗菌藥物， 全身及胸腔內給藥。 引流是膿胸最基本的治療方法， 可反復抽膿或閉式引流。 可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔， 然后注入適量抗生素及鏈激酶， 使膿液變稀， 便于引流。 少數膿胸可采用在肋間植入引流管， 并連至水封瓶， 將胸腔積液導出。 對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，

以免引起細菌播散。

慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指(趾)等癥狀時， 應考慮采用外科胸膜剝脫術等治療。 此外， 一般支持治療亦相當重要， 應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。 糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡， 必要時可予少量多次輸血。

3.惡性胸腔積液

惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學檢查有助于了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。由于胸液生長迅速且持續存在，患者常因大量積液的壓迫出現嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。因此，對于這類患者需反復胸腔穿刺抽液。但反復抽液可使蛋白丟失太多(1升胸液含蛋白40克)，故治療甚為棘手，效果不理想。

為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法。這有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗(CP)、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)、腫瘤浸潤性淋巴細胞(TIL)等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發生粘連，以避免胸液的再度形成。若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發熱等不良反應。

3.惡性胸腔積液

惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學檢查有助于了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。由于胸液生長迅速且持續存在，患者常因大量積液的壓迫出現嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。因此，對于這類患者需反復胸腔穿刺抽液。但反復抽液可使蛋白丟失太多(1升胸液含蛋白40克)，故治療甚為棘手，效果不理想。

為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法。這有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗(CP)、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)、腫瘤浸潤性淋巴細胞(TIL)等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發生粘連，以避免胸液的再度形成。若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發熱等不良反應。