是藥三分毒 安全用藥聽聽專家怎麼說

老話， 人吃五穀雜糧沒有不生病的， 而生病最常見的治療就是使用藥物。 也還有一句老話， 凡藥三分毒。 那麼， 如何安全用藥， 不僅醫務工作者要謹慎， 患者同樣要謹慎。

採訪人：付東紅

受訪人：謝曉慧， 北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系副教授、中國藥理學會治療藥物監測研究委員會委員、北京藥師協會國際藥學服務與技術專業委員會副主任委員

採訪人：安全用藥是指不吃有副作用的藥嗎？

謝曉慧：安全用藥， 不是說使用絕對沒有不良反應或沒有毒副作用的藥物， 是藥三分毒， 獲得同樣的治療效果我們承擔的風險最小就是最安全的，

因此， 安全性是相對的。 患者承擔風險的意願和獲益多少有關， 比如癌症的治療， 從心理上可以承受嘔吐、脫髮這樣的不良反應， 因為如果不治療癌症， 癌症對患者的生命構成比較大的威脅;但是如果治療感冒的藥物有這麼嚴重的不良反應患者就不會接受了。 所以， 所謂安全用藥就是在保證療效的前提下， 採取必要措施降低用藥風險。 比如， 我們治療哮喘常用的吸入激素， 這是目前臨床上治療哮喘最重要的藥物， 長期吸， 如果吸完不及時漱口， 激素存留口腔， 可能會有聲音嘶啞或者口腔念珠菌的感染， 但是通過漱口， 可以在很大程度上減免上述不良反應。 再比如我們吃頭孢類抗菌藥的時候， 如果喝酒， 相當數量的品種可能會引起一種叫雙硫侖樣的反應， 這個反應人是比較難受的， 如果我們告訴患者， 吃這個藥的時候不能喝酒以及含有酒精的飲料， 那麼這個風險就不存在了。 所以說， 安全性是相對的;另外， 我們採取一定的措施， 有些不良反應是可以減免的。

採訪人：怎樣才能做到服用副作用最小的用藥呢？

謝曉慧：首先， 要遵醫囑;其次， 要聽從醫囑以外的來自藥師或者醫生的用藥指導， 比如一些注意事項， 或者這個藥可能和一些食物或者是患者正在使用的藥物有不良相互作用， 也要注意。

另外， 對於患者來說， 還有以下幾點也要注意， 有利於做到安全用藥：在沒把握的情況下， 不要隨便買藥吃，

不能隨便停藥， 不能隨便加量和減量;不偏聽偏信虛假廣告;對所謂的偏方、秘方和保健品要謹慎;凡藥三分毒， 不能認為中藥沒有毒副作用;不要認為輸液起效快， 總是首選輸液;維生素也不能隨便吃等等。

採訪人：我們看到藥盒上標注的“慎用”“忌用”“禁用”的時候， 應該怎麼理解和掌握？

謝曉慧：慎用就是可以用， 但一定要小心， 要視情況決定是否使用或使用過程中注意監測某個指標。 比如說患者腎功能受損要慎用某個藥， 是指根據腎功能損害程度決定是否使用， 或在使用該藥物時， 要注意監測腎功能， 腎功能損害到一定程度就不能用了， 也可以是根據腎功能損害的程度調整藥物劑量;另外一種情況是缺乏安全性資料，

不到非常必要的情況儘量不用。 禁用就是不能用， 比如孕婦禁用， 就是孕婦不能用， 否則會有嚴重後果。 忌用就是避免使用， 有的情況下沒有禁用那麼嚴格， 也要視具體情況決定。 不論慎用、禁用和忌用， 請患者一定諮詢專業人員， 專業人員會根據您的具體情況提出建議。

採訪人：有個頭疼腦熱或者一般性外傷， 大家都習慣於到藥店自購藥品， 這裡需要注意哪些問題？

謝曉慧：自我藥療是在患者對病情有把握的情況下， 對小傷小病， 在仔細閱讀使用說明的情況下使用藥品。 如果用藥幾天不好， 就要去看醫生。

還需要注意的是， 使用自行購買的非處方藥物可能會掩蓋病情;可能造成嚴重的藥物不良反應;可能和正在使用的其他藥物發生不良相互作用;也可能因長期大量使用形成依賴等。

對於長期使用的處方藥， 需要注意一下幾點：一定通過正規管道購買;定期去看醫生， 因病情可能會變化， 藥物品種、劑量和療程等可能需要調整;必要時也可以諮詢藥師看看您的治療方案是否需要調整;定期監測肝腎功能是否受損等等。

採訪人：藥物不良反應和藥物副作用是一回事嗎？對人體有哪些危害？

謝曉慧：藥物不良反應是藥物在正常的人用劑量下， 用於疾病的預防、診斷、治療或調節生理功能時發生的有害的或非期望的反應。

廣義的藥物不良反應包括：副作用， 指藥物按常用劑量應用時出現的與治療目的無關的其他作用;毒性作用，

使用過程中， 特別是長期使用， 引起人體生理、生化方面的異常， 進而導致臟器、器官的功能或形態損害;過敏反應;致癌、致畸和致突變作用;微生物的耐藥性;二重感染;藥物依賴性等等。 所以副作用是不良反應的一種情況， 也是不良反應最常見的一種情況。

從上面不良反應包括的不同類型可以看出， 藥品不良反應對人體的危害是各種各樣的， 危害也是可大可小的， 比如， 抗過敏藥撲爾敏常見的副作用是嗜睡， 是比較輕微的不良反應， 一般來說危害也不大， 而上面提到的嚴重毒性或致畸等危害就大了。

文/付東紅(北京大學醫學部)