肺癌是全球最常見的惡性腫瘤

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤， 也是我國目前的第一大癌。 肺癌不僅發病率高， 居惡性腫瘤榜首， 死亡率也位列第一， 已經超越肝癌成為癌症中的“超級殺手”。 不過， 如果能早期發現肺癌， 其治癒率可達65%。 本期， 請中國醫學科學院腫瘤醫院李峻嶺教授為大家講解肺癌的相關知識。

國家衛生計生委提供的資料顯示， 與30年前相比， 我國肺癌的發病率每年增長26.9%， 死亡率明顯上升了465%， 已經代替肝癌成為我國惡性腫瘤死亡的首位原因， 並且發病率和死亡率仍在繼續迅速上升。 若不及時採取有效控制措施，

預計到2025年， 我國肺癌患者將達到100萬， 成為世界第一肺癌大國。 美國哈佛大學公共衛生學院甚至分析稱， 在未來30年， 我國因肺癌致死的人數將高達1800萬， 這意味著每分鐘就有1人死於肺癌。

發病年輕化， 5年減一歲

近些年來， 肺癌發病呈現出年輕化、女性化的趨勢。 以前， 我們將肺癌的高危人群年齡鎖定在65～70歲以上， 認為它是一種“老年病”。 但現在資料顯示， 我國肺癌的發病和死亡年齡從40歲開始迅速上升， 70歲達到高峰， 其中45～65歲患者占75%， 且發病年齡平均每5年降低一歲。 從臨床觀察來看， 現在四五十歲的肺癌患者比過去明顯增多， 過去40歲以下的肺癌患者很少見， 現在卻屢見不鮮， 而且不抽煙的女性肺癌患者也越來越多。

導致肺癌發病率、死亡率逐年上升和年輕化趨勢的原因，

主要與人們生活環境和生活方式的改變有關， 其中吸煙人群擴大、二手煙危害嚴重最為突出， 還有大氣環境污染加重、廚房污染和房屋裝修材料污染等危險因素， 長期心理壓力過大、缺乏鍛煉等不良生活方式也與之有一定關係。

吸煙是首因， 室汙排第二

吸煙是已被公認的引起肺癌的首位致癌因素。 當前我國吸煙人數已超過3億， 二手煙暴露人數更高達7.4億， 每年有100多萬人死於肺癌等與吸煙相關的疾病， 其中80%的男性肺癌和19.3%的女性肺癌歸因於吸煙。 有資料表明， 吸煙人群的肺癌發病率比不吸煙者高10多倍， 非吸煙者吸入二手煙也會增加患肺癌的風險。

那麼， 煙草是如何侵害我們的肺部的？煙草在燃燒過程中會產生4000餘種化學物質，

其中含有多種致癌物， 如以多環芳烴和亞硝胺為主的多種致癌物和酚類促癌物。 不僅如此， 煙草還會漸漸破壞掉肺的自然防禦系統。 在氣道兩旁， 有很多被稱為纖毛的微小毛髮， 這些毛髮可以起到阻擋毒素、細菌和病毒來保護肺部的作用。 而煙草煙霧會麻痹纖毛， 使他們不能正常“工作”， 從而導致致癌物質更容易積聚在肺部， 引發肺癌。

一般來說， 吸煙量越大、吸入肺部越深， 患肺癌的危險性越大。 吸煙20年以上的， 20歲以下開始吸煙的， 每天吸煙20支以上的， 只要滿足一條， 就屬於易患肺癌的高風險人群。

導致肺癌的第二位因素， 是室內空氣污染， 包括裝修、傢俱污染以及烹飪油煙污染。

其中， 室內的氡氣污染被稱為肺癌的“第二殺手”。 氡氣被國際癌症研究機構列入室內最危險的致癌物， 其主要來源是建築材料和室內裝飾材料， 一些礦渣磚、爐渣磚等建築材料通常都含有不同程度的鐳， 一些花崗岩、瓷磚、潔具等室內裝飾材料含有較高的鈾， 鐳和鈾衰變後會產生氡氣。

此外， 一些肺部慢性疾病患者， 如慢性支氣管炎、肺結核、肺炎等， 他們患肺癌的風險也高於健康人群。 還有經常接觸煤煙或油煙的人， 如煤氣、瀝青、煉焦工人， 患肺癌的風險也比一般人群更高。 而城市中日益嚴重的大氣污染也是誘發肺癌的重要因素， 現在已經受到越來越多的關注。

戒煙要趁早， 室內通風好

雖然肺癌的死亡率、發生率雙雙居高，

但事實上肺癌是最可預防的癌症之一。

要想遠離肺癌， 首先要遠離煙草， 不吸煙， 也避免吸二手煙。 儘早戒煙， 可以大大降低患肺癌的風險。 資料顯示， 30歲以前戒煙能將患肺癌的風險降低90%， 戒煙5年之內的人， 死於肺癌的幾率會降至每天吸1包煙人的一半；戒煙超過10年後， 死於肺癌的幾率降至非吸煙者的水準。

其次， 使用環保的裝修材料， 避免室內空氣污染；在家要常通風， 出門要戴口罩。

第三， 烹飪時， 防油煙。 專家調查發現， 廚房油煙已成了威脅我們生命健康的隱形殺手。 做飯時產生的高溫油煙， 會產生有毒煙霧， 導致室內環境惡化， 有毒煙霧長期刺激眼和咽喉， 會損傷呼吸系統的細胞， 如果不加以保護，

長期積累有可能導致肺癌。 所以， 炒菜時一定要打開抽油煙機， 保持廚房良好通風， 減少油炸、煎炒食品的烹飪， 儘量低油溫烹調。

此外， 科學合理飲食、多吃新鮮蔬果， 堅持適當運動， 保持良好情緒、積極樂觀的生活態度， 保證有規律的生活， 避免過度勞累， 都能幫助我們把肺癌拒之門外。 而肺部慢性疾病患者也要及時診治， 避免小病拖成大病。

症狀不明顯， 體檢最牢靠

有資料顯示， 如果癌症能夠及時在早期發現， 治癒率可達65%。 但遺憾的是， 我國目前肺癌患者5年生存率仍不足15%， 超過一半的肺癌患者確診時已屬於中晚期， 失去了根治的最佳時機。 如果能在腫瘤早期階段進行手術切除， 肺癌的預後將顯著改善。

肺癌的早期發現特別困難， 因為它在早期基本沒有什麼特別的症狀，即使肺葉中已經有1～2釐米的腫瘤，也沒有明顯的症狀。即便不易發現，但也要注意一些發病過程中的蛛絲馬跡，如長期咳嗽、痰中帶血、低熱、胸痛、胸悶、發熱、消瘦等症狀，往往容易被忽略。有些患者則表現為關節疼痛，類似關節炎，特別是腕關節和踝關節疼痛，如果按關節炎治療效果不見好轉的情況下，應考慮腫瘤。還有些患者的手指會變粗，醫學上稱之為杵狀指，也應考慮有腫瘤風險。

要想儘早發現肺癌，最有效的辦法就是體檢。肺癌的篩查手段主要包括：X線胸片+痰細胞學；低劑量螺旋CT；血、痰生物標記物；呼出氣體監測等診斷技術。其中，低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具，與胸片相比，它可以提高檢出率，降低肺癌患者的死亡率。

美國癌症學會2013年更新的肺癌篩查指南建議，對年齡55～74歲、吸煙史大於30包年(包年=每天吸煙的包數×連續吸煙的年數)、當前吸煙或過去15年內已戒煙的人群進行肺癌篩查。我國雖未出臺明文的規定，但也建議，健康人群應該在50歲時做一次低劑量螺旋CT，及時排查肺癌；重度吸煙等高危人群，應每年做一次CT；如果出現長期不能治癒的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期症狀，應儘快做CT檢查，以便早發現、早治療。

治療要分級，早期可治癒

按顯微鏡下癌細胞的外觀區分，肺癌可以分成兩大類：一類是小細胞肺癌，產生於肺的內分泌細胞；另一類是非小細胞肺癌，即除小細胞肺癌之外的所有其他類型的肺癌。其中，小細胞肺癌更具侵略性，在早期可迅速擴散到身體的其他部位，並且與吸煙密切相關，在非吸煙者中很少見。非小細胞肺癌生長得更慢，也更為常見，約占肺癌的90%。

已經確診的肺癌患者也不必過於恐慌和緊張，肺癌已經是一種常見病，應該抱著像治療糖尿病、高血壓等慢性病一樣的心態，去治療、控制肺癌。只要及時規範地治療，肺癌患者一樣可以活得長、活得好。

手術、放療、化療，再加上新興的靶向治療，構成了目前世界上主流的治療癌症的四駕馬車，其工作原理大致都是利用癌細胞兩個基本特點，對癌細胞進行剝離、射殺或者抑制。

一般來說，要根據患者癌症的嚴重程度進行分級治療。早期肺癌患者，主張儘快手術，一旦發現腫塊，確診為肺癌，千萬不能拖。中期肺癌患者，主張進行放療、化療同時做的綜合治療，可治癒部分患者。當肺癌已經到達晚期，無法治癒時，治療仍然能幫助患者延長生命和提高生存品質。放療和化療能幫助患者縮小腫瘤、控制症狀，如骨骼疼痛、氣道阻塞等。

腫瘤標誌物，升高先別慌

患者在治療以及隨訪階段的定期複查中都要接受影像學檢查，以及腫瘤標誌物的檢查。但是，並不是所有患者都會出現腫瘤標誌物異常。在治療前，如果存在腫瘤標誌物的升高，治療後下降或回復正常，可以將其作為檢測腫瘤的輔助性指標。腫瘤標誌物持續升高，要警惕腫瘤的復發或進展。但腫瘤標誌物的升高與臨床上發現影像學可見的腫瘤復發，並不完全同步，會相隔較長的時間，而且腫瘤進展或復發的方式常常會有較大不同。例如，有時候患者表現為孤立的轉移灶，此時通過局部處理就能得到很好的控制。因此，在我的臨床實踐中，當患者出現單純腫瘤標誌物的升高時，多不推薦進行針對腫瘤的治療。

最後，肺癌患者還要保持積極樂觀的心態，增強治癒疾病的信心，加強與醫生的溝通，有助於提高治療效果。

專家小傳：李峻嶺，教授、博士生導師，中國醫學科學院、北京協和醫學院腫瘤醫院內科主任醫師。中國老年腫瘤專業委員會副秘書長兼肺癌分委會副主任委員，2011年首批北京健康科普專家。

因為它在早期基本沒有什麼特別的症狀，即使肺葉中已經有1～2釐米的腫瘤，也沒有明顯的症狀。即便不易發現，但也要注意一些發病過程中的蛛絲馬跡，如長期咳嗽、痰中帶血、低熱、胸痛、胸悶、發熱、消瘦等症狀，往往容易被忽略。有些患者則表現為關節疼痛，類似關節炎，特別是腕關節和踝關節疼痛，如果按關節炎治療效果不見好轉的情況下，應考慮腫瘤。還有些患者的手指會變粗，醫學上稱之為杵狀指，也應考慮有腫瘤風險。

要想儘早發現肺癌，最有效的辦法就是體檢。肺癌的篩查手段主要包括：X線胸片+痰細胞學；低劑量螺旋CT；血、痰生物標記物；呼出氣體監測等診斷技術。其中，低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具，與胸片相比，它可以提高檢出率，降低肺癌患者的死亡率。

美國癌症學會2013年更新的肺癌篩查指南建議，對年齡55～74歲、吸煙史大於30包年(包年=每天吸煙的包數×連續吸煙的年數)、當前吸煙或過去15年內已戒煙的人群進行肺癌篩查。我國雖未出臺明文的規定，但也建議，健康人群應該在50歲時做一次低劑量螺旋CT，及時排查肺癌；重度吸煙等高危人群，應每年做一次CT；如果出現長期不能治癒的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期症狀，應儘快做CT檢查，以便早發現、早治療。

治療要分級，早期可治癒

按顯微鏡下癌細胞的外觀區分，肺癌可以分成兩大類：一類是小細胞肺癌，產生於肺的內分泌細胞；另一類是非小細胞肺癌，即除小細胞肺癌之外的所有其他類型的肺癌。其中，小細胞肺癌更具侵略性，在早期可迅速擴散到身體的其他部位，並且與吸煙密切相關，在非吸煙者中很少見。非小細胞肺癌生長得更慢，也更為常見，約占肺癌的90%。

已經確診的肺癌患者也不必過於恐慌和緊張，肺癌已經是一種常見病，應該抱著像治療糖尿病、高血壓等慢性病一樣的心態，去治療、控制肺癌。只要及時規範地治療，肺癌患者一樣可以活得長、活得好。

手術、放療、化療，再加上新興的靶向治療，構成了目前世界上主流的治療癌症的四駕馬車，其工作原理大致都是利用癌細胞兩個基本特點，對癌細胞進行剝離、射殺或者抑制。

一般來說，要根據患者癌症的嚴重程度進行分級治療。早期肺癌患者，主張儘快手術，一旦發現腫塊，確診為肺癌，千萬不能拖。中期肺癌患者，主張進行放療、化療同時做的綜合治療，可治癒部分患者。當肺癌已經到達晚期，無法治癒時，治療仍然能幫助患者延長生命和提高生存品質。放療和化療能幫助患者縮小腫瘤、控制症狀，如骨骼疼痛、氣道阻塞等。

腫瘤標誌物，升高先別慌

患者在治療以及隨訪階段的定期複查中都要接受影像學檢查，以及腫瘤標誌物的檢查。但是，並不是所有患者都會出現腫瘤標誌物異常。在治療前，如果存在腫瘤標誌物的升高，治療後下降或回復正常，可以將其作為檢測腫瘤的輔助性指標。腫瘤標誌物持續升高，要警惕腫瘤的復發或進展。但腫瘤標誌物的升高與臨床上發現影像學可見的腫瘤復發，並不完全同步，會相隔較長的時間，而且腫瘤進展或復發的方式常常會有較大不同。例如，有時候患者表現為孤立的轉移灶，此時通過局部處理就能得到很好的控制。因此，在我的臨床實踐中，當患者出現單純腫瘤標誌物的升高時，多不推薦進行針對腫瘤的治療。

最後，肺癌患者還要保持積極樂觀的心態，增強治癒疾病的信心，加強與醫生的溝通，有助於提高治療效果。

專家小傳：李峻嶺，教授、博士生導師，中國醫學科學院、北京協和醫學院腫瘤醫院內科主任醫師。中國老年腫瘤專業委員會副秘書長兼肺癌分委會副主任委員，2011年首批北京健康科普專家。