冠心病急救三劍客 您選對了嗎？

在影視劇中， 經常會看到劇中人物由于情緒激動等原因突發心絞痛， 趕快掏出小藥瓶， 舌下含服幾粒藥癥狀才得以緩解。 想必廣大冠心病患者對這個小藥瓶并不陌生， 甚至將其視為隨身攜帶的救命藥。

目前， 速效救心丸、復方丹參滴丸和麝香保心丸這三種藥， 可以說是治療冠心病中成藥的“三劍客”。 它們仨不僅個頭兒差不多、適應癥也相當， 且同樣都是舌下含服， 那它們之間有什么區別呢？對于冠心病患者來講要如何選擇呢？今天咱們就讓這“三劍客”來一場全方位的實力大比拼。

體質偏熱選“丹參” 體質寒涼用“麝香”

心絞痛是冠心病的一種典型癥狀。 冠心病簡單來說就是心臟血管變窄了。 冠心病心絞痛在中醫屬于“胸痹”“真心痛”范疇， 本病的發生與寒邪內侵、飲食不節、情志失調、勞倦內傷、年邁體虛等因素相關。 治療方法包括活血化瘀、通絡止痛、通陽泄濁等。

速效救心丸、復方丹參滴丸和麝香保心丸這三種藥， 均可用于氣滯血瘀所致的胸痹， 都有活血、化瘀、理氣、止痛的功效， 可用于冠心病心絞痛的治療。

速效救心丸

其中的川芎辛溫， 歸肝、膽、心包經， 有活血行氣、祛風止痛的功效， 《神農本草經》中記載川芎能“主中風入腦頭痛、寒痹、筋脈緩急”， 是臨床上治療心脈瘀阻之胸痹要藥。 冰片辛涼， 歸心、脾、肺經， 功效開竅醒神、辛散止痛。

二者合用可以充分發揮辛香走竄之力， 改善血管微循環。 速效救心丸全方藥性適中。

復方丹參滴丸

其中的君藥丹參苦微寒， 歸心、肝經， 有活血祛瘀、痛經止痛、清心除煩、涼血消癰的功效。 三七可散瘀止血， 消腫定痛。 兩藥配伍協同增效， 更適合舌唇紫暗或有瘀斑， 瘀血癥狀較重的患者。 全方來看， 復方丹參滴丸偏涼性， 更適合體質偏熱的患者， 如有怕熱、口干舌燥、小便黃、大便干燥、苔黃等癥狀。

麝香保心丸

其來源于宋代《太平惠民和劑局方》中的蘇合香。 在原組方的15味中藥中， 去除青木香（含馬兜鈴酸）和朱砂（含金屬汞）， 加入具有強心作用的人參提取物、清心作用的牛黃、溫通作用的肉桂和強心止痛的蟾酥四味中藥，

保留蘇合香、冰片、麝香三味中藥， 但其中冰片減少了用量， 以免長期用藥傷胃。 縱觀全方， 寒溫并用， 以溫為主， 以補為輔， 通補兼施。 更適合體質偏寒的患者， 如怕冷、四肢不溫、苔薄白等癥狀的冠心病患者。

心力衰竭慎用救心丸 孕婦切記三者都別碰

“三劍客”雖然都是冠心病的救命藥， 但也不是人人都適用。 比如， 盡管速效救心丸全方藥性適中， 但寒凝血瘀不宜單獨使用；又因全方辛散之力較強， 陰虛血瘀胸痹心痛也不宜單獨使用， 常見的陰虛癥狀如兩顴潮紅， 手足心熱， 潮熱盜汗， 心煩易怒， 口干， 舌干紅、少苔等。 此外， 伴有中重度心力衰竭的心肌缺血患者慎用速效救心丸。 而有出血傾向或使用抗凝、抗血小板治療的患者應在醫生指導下使用復方丹參滴丸。

麝香保心丸中蟾酥有類似洋地黃的強心作用， 因此不宜與洋地黃類藥物同用， 如地高辛片等。

同時， 它們也同樣可能引起不良反應：速效救心丸和復方丹參滴丸不良反應相似， 主要有胃腸道不適、皮疹、瘙癢、頭暈、乏力等， 大多數能自行緩解。 麝香保心丸不良反應主要有麻舌感、口麻木、胃腸道不適、皮疹、瘙癢、頭暈等， 多能自行緩解。

值得注意的是， 三藥均孕婦禁用。 如服藥后有胃部不適， 建議飯后30分鐘服用。

急救最好坐姿用藥 三藥均需舌下含服

從藥品成分上看這三種藥中都含有冰片。 此外， 速效救心丸中還含有川芎；復方丹參滴丸中還含有丹參、三七；麝香保心丸成分較多， 包括人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥。

從用法用量上看速效救心丸：含服， 一次4至6粒， 一日3次；急性發作時， 一次10至15粒。 復方丹參滴丸：吞服或舌下含服， 一次10丸， 一日3次；急性發作時， 每次10粒， 舌下含服， 5分鐘后未緩解可再服用10粒或改用硝酸酯類。 麝香保心丸：口服， 一次1至2丸， 一日3次；急性發作時， 每次2至4粒， 舌下含服。

從用藥療程上看速效救心丸：4周為1個療程， 至少服用1-2個療程；復方丹參滴丸：4周為1個療程；麝香保心丸：4-8周。 三藥均可根據病情延長服用時間。

特別提示急救時， 三藥需舌下含服， 并最好靠在座椅上取坐位姿勢， 站立含服可能會致血壓降低引起暈厥， 躺著含服會加重心臟負擔。 如果急救時連續多次服用無效， 需盡快就醫。

文/馮英楠（首都醫科大學宣武醫院）

[ 責編：李然 ]