先天性垂直距骨的治療方法

尤其是人得了先天性垂直距骨， 這種病看似神秘， 本來體質就比較差， 所以就特別容易患上這種病了。

一、治療原則

治療的目的是將垂直變形的距骨復位到正常的解剖位置。 應在出生後儘早開始治療。 在患兒生長發育過程中， 可根據患兒的年齡、畸形程度選擇治療方法。 開始可採用手法整位、石膏及克氏針固定術， 若手法整複失敗， 可在3歲時行切開復位。 也有學者主張3個月時即可採用手術治療。 對4～6歲患兒， 易先行軟組織手術， 再試行手法整複固定。 對6歲以上的患兒， 一般不再做任何手術， 因為距骨頭易發生缺血性壞死，

切開復位常失敗， 需待10～12歲以後做三關節融合術， 切除攣縮組織， 進行相應的楔形骨切除術， 包括距骨頭和舟骨的切除術。

二、手法矯正

由於本畸形比較僵硬， 故治療越早越好。 通常認為出生後的三周內， 是治療本病的最佳時機， 採取手法整複有可能成功。

1、手法矯正石膏固定：先被動牽拉腓腸肌和跟腓韌帶， 操作者一手向遠端和內側牽拉足跟， 另一手推擠跟骨前端， 需維持10秒鐘， 繼之將前足向蹠側、內翻和內收方向牽拉， 使背伸、外翻肌拉長；然後向遠端牽拉前足， 以牽長脛舟、距舟韌帶， 並逐漸使前足內收和內翻。 每個動作要技術10秒鐘， 每次應堅持15分鐘。 最後用長腿石膏固定， 保持前足蹠屈、內翻及後足背伸的位置上固定。

一般每2～3天更換一次石膏， 並依上述步驟反復進行手法整複， 牽拉攣縮的軟組織。 大約4～6周之後， 可試行閉合復位。 開始沿足畸形方向牽引前足和舟骨， 使舟骨位於距骨頭之上， 跟骨位於距骨之下。 然後從足內側向背側推擠距骨頭， 牽拉足跟使其內翻， 同時把前足蹠屈、內翻， 使距舟關節恢復正常的解剖關係。

2、手法復位克氏針固定：經上述6～8周手法治療後， 若復位成功， 可自第1、2趾間向後穿一枚克氏針， 貫穿距舟關節， 將足固定于蹠屈內翻位， 並用管型石膏固定。 2～3周後更換石膏， 增加足背伸， 石膏固定至少3個月。 即使手法矯正失敗， 也要堅持固定， 以鬆弛軟組織， 為手術重定做準備。

三、切開復位

1、若閉合復位不滿意，

患兒已三個月， 應採取切開復位。 手術松解攣縮的關節囊及韌帶， 主要包括：

（1）距舟韌帶背、外側部分。

（2）脛舟韌帶、分岐韌帶。

（3）跟骰關節囊背、外側部分。

（4）跟腓韌帶、距跟骨間韌帶。 與此同時， 延長攣縮的肌腱， 如跟腱、脛前肌腱、趾長伸肌腱和腓骨長短肌肌腱。 繼之在直視下將距舟關節復位， 恢復足的正常力線後， 用一枚克氏針將楔、舟和距骨固定。 然後緊縮縫合跟舟蹠側韌帶、距舟關節囊蹠側及內側部分， 將脛後肌腱向遠端移位， 固定在第一楔骨的蹠側。 術後用長腿石膏固定8～12周。 通常在術後六周拔出克氏針。

2、當患兒4歲之後方開始治療， 其足內側柱已明顯變長， 阻礙距舟關節復位， 需在切開復位時， 切除脫向背側的舟骨， 使第一楔骨與距骨頭相關節。

以後通過生長和塑型， 距骨頭可佔據切除舟骨所留下的空間。 如患兒已大於8歲仍未治療者， 採取切開復位、舟骨切除治療， 不僅難以成功， 且易併發距骨壞死。 所以應推遲到10歲之後， 再作三關節固定術。

3、切開復位一般採用全身麻醉。 可先在足背外側放置皮膚擴張器鬆弛皮膚。 先延長跟腱， 在外側做一橫切口， 切斷跟腓韌帶， 踝關節和距骨下關節的後關節囊也切開， 使距骨能內翻。 認清距骨關節面， 自其中心穿入一枚克氏針， 自距骨體內側面穿出。 用此克氏針及一把骨撬將距骨頭向背側撬起， 同時使前足內翻， 使距骨頭恢復與舟骨關節面的解剖關係。 將已穿入距骨內的克氏針向前穿入舟骨、楔骨及第1蹠骨，

保持手術所獲得的位置。 在年齡較大的兒童， 跟骰及距跟骨間韌帶可能妨礙跗中關節及距跟關節的復位， 可將其切斷。 若脛前肌、姆長伸肌、趾長伸肌及腓骨肌等的肌腱過短， 妨礙復位時， 可予延長。 在跟骨中部可橫穿一枚粗克氏針， 用長腿石膏將患肢固定於屈膝45°、踝背伸10°～15°、足跟內翻10°、前足蹠屈內翻位。 並要注意將足弓及足跟部塑形。 術後6周拔除克氏針， 石膏固定需維持3～4個月。

現在隨著社會發展， 我們都吃不到安全合格的食品， 導致我們的身體都會出現很多上面說的這些症狀、信號， 這種先天性垂直距骨， 就是這樣被感染的， 所以一定要及時去醫院檢查， 以免後悔。